左氧氟沙星联合百令胶囊对慢性肾衰竭血液透析患者下呼吸道感染的疗效观察

苗 荟, 赵启文

(陕西省新安中心医院, 1. 血液透析室; 2. 内科, 陕西 西安, 710048)

慢性肾衰竭是临床常见的一种终末期肾病，该病主要是因多种因素作用所致肾脏功能不可逆损伤，对患者的生活质量及生命健康造成了巨大影响[1]。针对慢性肾衰竭，临床多采取血液透析治疗方式[2], 然而长期血液透析可引起营养不良及下呼吸道感染等并发症，会影响患者的预后，使得患者生活质量降低，也需要应用相应的药物干预。对于行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者，常规使用左氧氟沙星这一广谱抗菌药物预防呼吸道感染，然而单纯用药对炎症状态的纠正作用却比较弱，难以达到显著提高患者生活质量的效果[3]。百令胶囊是一种中药制剂，对微炎症及肾功能的改善具有一定效果。本院对行血液透析的慢性肾衰竭患者应用左氧氟沙星联合百令胶囊干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年3月本院收治的62例接收血液透析治疗的慢性肾衰竭伴下呼吸道感染的患者作为研究对象。纳入标准: ① 患者符合慢性肾衰竭的诊断标准，并经体征及病原菌检查确诊合并下呼吸道感染[4]; ② 血液透析时间6个月及以上，出现倦怠乏力、气短懒言、畏寒肢冷、口干主症者; ③ 患者有良好的认知能力，并在研究前签署知情同意书。排除标准: ① 入组前1个月内使用抗感染药物治疗者; ② 合并自身免疫系统及恶性肿瘤疾病者; ③ 对研究所用药物存在过敏者; ④ 精神障碍者。采取随机数字表法将患者分成实验组与对照组，各31例。实验组男18例，女13例; 年龄33～66岁，平均(47.2±2.1)岁; 原发病类型为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，其他2例。对照组男19例，女12例; 年龄31～65岁，平均(46.8±2.1)岁; 原发病类型为慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病12例，高血压肾病5例，其他2例。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者入院后均按照原有的血液透析方法进行治疗，并在治疗期间给予纠正贫血、纠正酸碱平衡、指导低脂低盐饮食等干预。对照组单用左氧氟沙星氯化钠注射液(第一三共制药有限公司，国药准字H20010781, 规格为50 mL, 含左氧氟沙星0.1 g与氯化钠0.475 g)进行抗感染治疗，主要采取静脉滴注方式, 1～2瓶/d。实验组在对照组基础上加用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字号Z10910036, 0.5 g/粒)，采取口服给药方式, 4粒/次, 3次/d。2组患者均持续用药治疗2个月，期间指导患者严格遵医用药，同时切忌使用其他治疗药物，以免干扰疗效。

1.3 观察指标

① 疗效评价标准: 经过对症用药后，患者体温恢复正常，症状均完全消失，血常规检查显示中性粒细胞、白细胞计数恢复到正常水平，痰菌培养结果阴性，为痊愈; 临床症状均在治疗后得到显著改善，体温恢复到正常水平，血常规检查结果基本正常，为好转; 临床症状、血常规、痰菌各项指标均无变化甚至出现加重趋势，为无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。② 治疗前后采用干化学法检测患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及肌酐清除率(Ccr)指标水平，评估患者的残余肾功能。③ 治疗前后对2组患者血清免疫学指标进行检测，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 残余肾功能

治疗后, 2组肾功能指标BUN、Scr、Ccr均较治疗前改善，而实验组较对照组改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 免疫学指标

治疗后, 2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较治疗前改善，且实验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

慢性肾衰竭属于一种常见的肾脏疾病，该疾病常会引起内分泌紊乱，临床多采取血液透析方式治疗慢性肾衰竭，该方式主要通过将体内血液引流至体外，通过物质交换清除体内代谢废物及多余水分，维持电解质及酸碱平衡[5-6]。

表2 2组患者治疗前后残余肾功能指标比较

BUN: 尿素氮; Scr: 血肌酐; Ccr: 肌酐清除率。与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后免疫学指标水平比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

虽然血液透析对维持慢性肾衰竭患者的生存有重要作用，但长期透析的患者容易发生下呼吸道感染，严重影响患者预后，因此需采取有效方法进行干预[7]。临床常规治疗下呼吸道感染主要使用左氧氟沙星，该药物属于广谱抗生素，具有很强的抗菌及抗感染能力，药物的灭菌机制主要通过抑制细菌DNA解旋酶活性，阻断细菌DNA的复制[8-10]。然而单纯使用左氧氟沙星抗感染的过程存在药物过敏反应，使得干预效果往往不理想，因此为提高抗感染效果，需要探讨更加有效的干预方案[11]。百令胶囊作为一种中药制剂，近年来也被广泛用于下呼吸道感染的干预中，该药物包含虫草酸、甾体、甘露醇、19种重要氨基酸等，具备抗炎、抗肿瘤及降血脂等作用，慢性肾衰竭患者使用百令胶囊除可改善炎症状态，还能改善肾功能及机体营养状况，使得长期行血液透析的患者残余肾功能得到保护[12]。对于实施血液透析的慢性肾衰竭患者，将左氧氟沙星联合百令胶囊用于下呼吸道感染的干预中，可发挥药物协同作用，提高机体蛋白质合成及代谢能力，从而延缓肾衰竭进展，提高患者的生活质量[13]。本研究结果显示，相较于单一用药的对照组，中西医联合用药的实验组治疗总有效率显著更高; 治疗后，实验组残余肾功能各相关指标改善幅度较对照组更显著; 治疗后，实验组血清各免疫功能指标改善幅度较对照组更显著。由此提示，对慢性肾衰竭合并下呼吸道感染患者应用中西医结合用药的干预方式，具有满意的临床效果。