集束化保温措施在剖宫产手术术中低体温预防中的应用

杨 伟，姜 雪，胡永娜，张 艳，刘 芳

（甘肃省妇幼保健院国际医疗部A区，甘肃 兰州 730050）

剖宫产是产科常用的分娩方式，但全麻及外科创伤导致机体产热减少，容易在围手期出现低体温（体温＜36℃）[1]。低体温持续时间长会导致患者麻醉苏醒延迟，同时会引起患者凝血功能障碍，免疫功能下降，引起切口感染[2]。剖宫产患者由于手术创伤大，术后各种插管，患者对麻醉药的敏感性增加，因此围手术期更容易发生低体温。集束化保温措施是基于循证医学基础上将各种被证实有效的保温措施进行集合，旨在降低不良事件发生。本研究为了能更好降低剖宫产患者术后低体温的发生，围手术期间对患者采取集束化保温措施，取得了预期效果，现将结果报告。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2017年6月～2018年6月选取本院收治的剖宫产手术患者124例，纳入标准：①符合剖宫产手术指征；①均为单胎足月妊娠；③ASA分级为Ⅰ级～Ⅱ级；④均签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①合并严重内科疾病者；②胎盘植入或胎盘粘连者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能异常者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各62例，观察组：初产妇38例，经产妇24例；年龄22～36岁，平均（29.4±3.4）岁；分娩周期：37～41周，平均（38.6±2.8）周；体重指数（BMI）27.12～31.68 kg/m2，平均（28.78±3.70）kg/m2；对照组：初产妇40例，经产妇22例；年龄22～36岁，平均（29.2±3.6）岁；分娩周期：37～41周，平均（38.2±2.4）周；体重指数（BMI）27.32～31.78 kg/m2，平均（28.63±3.48）kg/m2；两组临床资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组进入麻醉复苏室时将室温控制在25℃，相对湿度控制在40%～60%，手术结束后将患者直接送至麻醉复苏室。对照组采用传统棉被保温，从颈部覆盖至双足。

观察组在对照组基础上采取集束化保温措施实施干预，由产妇护士长1名，责任护士2名，共同成立集束化干预小组，护士长负责低体温知识培训，责任护士负责监测患者体温并落实相关保温措施。由集束化保温管理小组针对剖宫产患者术中低体温发生原因，查阅国内外相关文献并制定低体温预防及管理方法，结合患者实际情况制定护理干预措施：①使用升温毯：患者手术开始前半小时应用Bair Hugger动力充气型升温仪。温度调至41℃，应用盖毯盖于患者双下肢，提高患者体表温度，减少热量散失。②加热冲洗液：使用热盐水纱布覆盖皮肤，使温热生理盐水湿润腹腔脏器，将灭菌注射用水加温至37℃冲洗腹腔，防止脏器暴露散热。③红外线辐射加温：术后采用红外线辐射加温切口周围皮肤，将温度探头固定，按下开关进行皮肤加热。

1.3 观察指标

（1）并发症：记录两组患者复苏期间低体温、寒颤、躁动等发生情况。（2）产妇满意率：应用自拟的《产妇满意度调查问卷》进行评价，问卷包括10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分＞30分为满意。

2 结 果

观察组低体温、寒颤、躁动等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），而产妇满意率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症及满意率比较[n（%）]

3 讨 论

剖宫产患者由于长时间裸露，麻醉对体温调节功能影响、机体热量重新分布、术中大量输注低体温液体及冲洗液温度交换等因素容易导致患者发生低体温[3]。术中低体温会引起多种手术并发症，损害免疫功能，增加伤口感染风险，减弱血小板功能，影响凝血物质活性，导致凝血功能受抑制，增加机体失血量，影响生命体征稳定，延迟患者麻醉苏醒时间，不利于患者术后康复[4-5]。

集束化保温措施强调剖宫产护理过程中管理，体现了过程管理及评估理念，将护理质量管理控制环节分解到整个护理过程中，从而最大限度降低护理风险，促进患者康复。本研究结果显示，观察组患者低体温、寒颤、躁动等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），而产妇满意率高于对照组（P＜0.05）。考虑可能由于术前应用压力充气式保温毯覆盖患者非手术区域，通过压力冲气持续主动为患者体表提供热传递[6]。同时，充气式保温毯可与皮肤紧密接触、且面积大，有效减少体表热量散失，有效阻止体温降低。此外，术中采取加温器对输注的液体及冲洗液进行加温，有效避免低温液体带走机体热量，从而预防低体温。术后对患者进行氧疗，患者吸入干冷的氧气后会导致肺部流失更多的水份及热量，从而引起低体温。吸氧前对氧气进行加温加湿处理将有助于增加患者呼吸时舒适感，改善鼻粘膜局部血液循环，增强鼻粘膜局部抵抗力，避免干冷空气带走机体热量。

综上所述，集束化保温措施有利于剖宫产患者生命体征平稳，能有效预防低体温、寒颤、躁动等并发症，有利于产妇预后，提高产妇治疗满意率。