钟式手法松解配合康复操护理在寒凝型3期肩周炎患者中的应用效果

黄小权，梁汉坚，王 琴，陈 凤

（广东省湛江市第一中医医院骨二科，广东 湛江 524300）

对于3期肩周炎多采取保守方式治疗，手法松解能够显著改善关节活动，但是以往治疗欠佳的患者多因锻炼不到位而发生再粘连[1]。本研究主要探讨钟式手法松解配合康复操护理在寒凝型3期肩周炎康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年7月期间我院收治的寒凝型3期肩周炎患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，均为30例。对照组中男18例，女12例；年龄40～75岁，平均（63.53±5.48）岁；左肩18例，右肩12例。观察组中男17例，女13例；年龄41～75岁，平均（63.96±5.75）岁；左肩16例，右肩14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）具可比性。

1.2 方法

对照组给予手法松解干预，行静脉留置针肌间沟麻醉，在松解过程中，当听到“咔嚓”声时，感到患者阻力已渐消退，可反复多次进行手法松解干预，充分松解肩部粘连软组织，忌暴力，操作完毕立即进行冰敷 2 h。

观察组给予手法松解配合肩操护理干预，手法松解法同对照组，肩操护理如下：采用主动训练与辅助训练相结合的方式，在训练护理时逐渐增加训练量，2 次/d。首先，进行前后摆动训练，然后进行上肢摆动，50 次/d，然后进行摇肩训练，最后，进行正身双手、侧身单手爬墙训练，指导患者前屈锻炼肩关节，反复进行手指摸墙并向上爬行锻炼，逐渐增加高度，保证手臂最高点与墙壁之间的夹角为 45°即可。

1.3 观察指标[2]

干预效果：参照《中医病证诊断疗效标准》有关标准评定。肩部疼痛参照美国 Michael Reese医疗中心的评分标准中有关疼痛相关内容评估。运动评分采用Constant- Murley 评估患者肩关节运动功能。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预效果比较

观察组干预总有效率为9 6.6 7%，高于对照组的76.7%，x2=5.192，P=0.023。

2.2 两组肩部疼痛及运动评分比较

干预后，两组肩部疼痛评分、运动评分均较干预前提升，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肩部疼痛及运动评分比较(±s，分)

表1 两组肩部疼痛及运动评分比较(±s，分)

组别 n 肩部疼痛评分 t/P 运动评分 t/P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 45.49±8.05 51.26±10.98 2.321/0.024 123.45±20.54 174.20±25.44 8.501/0.000观察组 30 46.02±9.84 64.08±11.77 6.448/0.000 125.31±19.52 225.13±29.72 15.376/0.000 t 0.228 4.362 0.360 7.131 P 0.82 0.000 0.721 0.000

3 讨 论

局部麻醉后行手法松解，一方面可消除患者因疼痛对术者的抵抗，防止骨损伤的发生；另一方面，能有效分离粘连，松解受压神经组织。但部分患者在麻醉药效消失后仍感肩部疼痛。Heidi等研究表明，重症肩周炎患肢仅予以单纯麻醉下手法松解，可显著改善患者肩关节活动度以及疼痛症状。部分研究表明，采取臂丛麻醉术后的镇痛效果明显好于静脉全麻，有利于患者早期功能锻炼[3]。

本研究采用连续臂丛麻醉阻滞，有利于患者术后功能锻炼。联合肩操护理属于一种主动功能锻炼方法，其以关节运动学为基础，通过一系列关节囊内运动锻炼，达到神经生理学及力学治疗目的，可起到缓解疼痛，促进关节液的流动，松解组织粘连，增加关节活动度等的作用。手法松解配合肩操护理具有协同增效作用，可进一步提升康复效果。本次研究结果显示，干预后，观察组干预总有效率为96.67%，高于对照组的76.7%，且肩部疼痛评分、运动评分均高于对照组，与既往文献报道[4]一致。