透析用留置针应用在动静脉内瘘穿刺中的护理体会

张慧晶，张金霞*，丁晓仙

（昆山市第一人民医院血透室，江苏 昆山 215300）

动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，具有血流量稳定、感染发生率低、活动方便、使用时间长等特点。随着患者透龄的延长，如何减少穿刺带来的动静脉内瘘的损伤，延长其使用时间，是临床上需要关注的重点问题。目前临床上穿刺使用最多的是金属钢针，有相关文献报告指出，由金属针引起的动静脉内瘘的损害，已成为影响血管通路长期使用的重要因素[1]。据资料显示，日本自1997年开始血液透析患者应用套管式内瘘留置针以来，明显降低了穿刺相关并发症[2]。目前我科将透析用留置针应用在动静脉内瘘穿刺中，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年1月在我院行维持性血液透析的患者50例，随机分成对照组和研究组，每组各25例，均为使用动静脉内瘘者。其中，男28例，女22例，原发病：慢性肾炎19例，高血压肾病15例，糖尿病13例，多囊肾2例，其他1例。两组患者在年龄、性别等一般资料比较无差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①穿刺针的选择：对照组使用NIPRO一次性动静脉穿刺钢针，研究组使用Supercath Clampcath 18G留置针；②穿刺方法：对照组采用常规消毒、穿刺、固定、引血的流程。研究组采用常规消毒待干后先进行静脉端穿刺，待过滤器适配器内见回血后，降低穿刺角度，左手顺血管方向推送软管，同时右手拔除针芯，胶布固定留置针后先排气，再消毒肝素帽，注射器针尖缓慢刺入留置针后使用抗凝剂，同法穿刺动脉端，再连接血路管给予引血上机。透析过程中，两组患者均给予常规的护理和监测，半小时巡视，1小时测量生命体征，下机均采用密闭式回血法。

1.3 观察指标

比较两组患者在穿刺时的疼痛感、穿刺点渗血、拔针后止血时间、穿刺成功率方面有无差异。穿刺时的疼痛感运用0-10数字疼痛强度量表进行评分，穿刺点渗血以浸湿一个棉球为准,拔针后止血时间以拔出穿刺针至穿刺点无出血为止，穿刺成功率以穿刺一次性成功为准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可以看出，两组患者在穿刺疼痛感方面无明显差异（P＞0.05），在拔针后止血时间方面，研究组的时间显著少于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者穿刺疼痛感、拔针后止血时间比较（±s）

表1 两组患者穿刺疼痛感、拔针后止血时间比较（±s）

组别 疼痛感（分） 止血时间（min）对照组 3.15±1.37 20.58±13.93研究组 3.08±1.42 15.36±14.11 P＞0.05 ＜0.05

由表2可以看出，在穿刺点渗血方面，研究组显著优于对照组（P＜0.05），两组患者在穿刺成功率方面无差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者穿刺点渗血、穿刺成功率比较[n（%）]

3 讨 论

目前，国内的血透室使用的穿刺工具大多数还是钢针，传统的钢针由于质地硬、针头粗、有金属刺激，对于每周要进行2-3次维持性血液透析患者的血管来说，长期使用肯定会对血管有不同程度的损害，可能会出现各种并发症如血栓形成、内瘘狭窄、内瘘闭塞、血管瘤等[3]。由于动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，内瘘的好坏将直接影响血液透析的质量以及患者的生活质量。为了更好的保护动静脉内瘘，我科将留置针应用在动静脉内瘘穿刺中，取得了良好的效果，受到患者的一致好评。由于透析用留置针的材质生物相容性好，拔除钢制内芯后，留在患者体内的是软管，软管不光针体柔软，而且顶部平滑，穿刺创面小，能有效提高患者的透析舒适度，减轻了对血管的刺激，减少了血肿的发生和血管的再次损伤，降低了渗血发生率和缩短了止血时间，提高了血液透析的安全性。血透室的护士由于频繁的接触含有患者血液及体液的穿刺针，尤其在拔针及处理穿刺针的过程中极易发生针刺伤[4]。由于留置针针体柔软、平滑，能大大减少针刺伤的发生。但是，在临床操作应用中，留置针还有需不断改进的地方，比如，留置针的构造，由于留置针上无止血夹，所以在推注抗凝剂、连接血路管、排废液时，存在诸多不便，产品还需进一步的改进。