希望理论干预+安宁疗护在肿瘤晚期病人中的应用价值分析

戴 敏，林丽芳，陈 羽*

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）肿瘤内科，江苏 常熟 215500）

肿瘤晚期患者大多会因多种因素陷入焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，生命质量下降。安宁疗护主要是对生命终末期的患者提供全面舒缓疗护,提高其生活质量,延长生存期,帮助患者安宁的度过生命的最后阶段[1]。希望理论干预主要通过引导患者幻想未来美好事物,自主克服心理变化,从而实现预期目标[2]。在“优生优逝”的理念下，安宁疗护和希望理论干预护理服务模式应用在肿瘤疾病晚期护理中，帮助患者调整心理状态，安心、平和度过生命最后阶段。因此本研究选取我院的肿瘤晚期患者，实施希望理论干预联合安宁疗护，探究其在临床上的使用效果、应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出我院肿瘤科在2016年5月～2018年5月收治的66例肿瘤晚期患者，以随机分成对照组、研究组两组，每组均是33例。对照组男性17例、女性16例，年龄32～81岁，平均（56.53±8.22）岁；研究组患者男性18例、女性15例，年龄33～82岁，平均（57.52±8.21）岁。对比肿瘤患者在临床上的基本信息资料，结果发现，数据间未有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：使用常规方式进行临床护理。护理人员时刻观察患者病情、生命体征变化情况，制定饮食护理计划，遵医嘱对患者实施用药指导，向其讲解自身疾病相关知识，并实施有针对性的心理疏导等。

研究组：在常规护理模式同时实施希望理论干预联合安宁疗护：

①希望理论干预：

（1）专业技能培养：医院定期对相关科室护理人员培训希望理论的定义、特征、构成及对患者的影响，丰富其专业知识，并将其应用于护理工作中。

（2）家属陪同：家庭的支持是患者生命最后的重要组成部分，与家属互相鼓励，让患者在人生最后的站点抛开顾虑，是许多良药不可及的。

（3）病友座谈会召开：每月召开病友座谈会，活动和形式多样化，考虑病人的病情，可以在病房、活动室，让充满正能量的患者和家属分享心路历程，也可根据患者的特长和爱好，举办娱乐活动，让他们感受到自我存在的价值。

（4）积极引导，面对死亡：受孔子“不知生，焉知死”的儒家思想，中国人害怕死亡，不敢面对死亡，但等真正死亡来临，意识模糊不能言语时，未尽事宜已无法交待，应在患者清醒，有自我独立判断能力时，护士尽可能与家属配合完成病人未了的心愿，使其感受到家庭的温暖，社会的支持，无憾而去。

②安宁疗护：

（1）进行死亡引导：护理人员始终保持高度人道主义精神，主动同患者沟通，确立良好护患关系，了解患者、家属面对死亡的态度，开展案例解读、视频播放等具有个性化的死亡教育，让患者接受死亡是生命的必经过程，降低恐惧感、平和心境。

（2）提高患者承受能力：护理人员应对患者的心理与生理承受能力加以评估，制定有针对性的告知方式，可通过直接、间接方式将患者病情向家属告知。

（3）症状管理：在肿瘤晚期，患者会出现呼吸困难、疼痛剧烈等临床症状，医护人员必须及时对症处理。若疼痛剧烈，可通过注意力转移、镇痛等方法缓解疼痛；若呼吸困难，可适当使用熏香或按摩等方法帮助其缓解不适感；若食欲不振，可按患者喜好准备食物，让患者尽可能食用。

（4）“优逝”理念：护理人员应适时开导患者，让其明白死亡是每个人必经过程。肿瘤晚期患者给予心肺复苏、气管插管等抢救措施不但无任何意义，反而会增加患者的痛苦，所以护理人员应向其讲解安详逝世理念，让患者用平和、安详的心态接受死亡，减少生命最后时刻的痛苦。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后的SDS、SAS评分情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0专用软件统计后对数据进行整理，计量资料（±s）表示，t检验。P＜0.05时，本组数据对比，存在着显著差异。

2 结 果

护理干预前，两组的SDS与SAS评分对比无差异性（P＞0.05）；护理干预后，研究组肿瘤患者的SDS、SAS评分较对照组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的SDS、SAS评分情况对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后的SDS、SAS评分情况对比（±s，分）

组别 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=33） 71.14±4.19 50.32±1.17 70.72±4.08 52.05±1.02对照组（n=33） 71.13±4.22 60.42±1.17 70.62±4.14 60.24±1.43 t 0.010 35.065 0.099 26.785 P 0.992 0.001 0.922 0.001

3 讨 论

晚期恶性肿瘤患者多数患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者和家属的生活质量。而希望是一种内在力量，为人们生活力量的源泉[3]，有学者提出，应对压力最有效的因子之一便是希望，希望是对肿瘤晚期患者生命维持的重要因素。临床上多数学者肯定希望对患者疾病适应力、健康状况的正向积极影响，尤其是对肿瘤晚期患者，一定程度上激发患者对生活的信心与希望，使其更能够适应治疗过程中对身心造成的痛苦、压力。同时，希望理论能够对患者的生存质量产生正向影响，护理人员的情绪疏导，能够改善其消极不良心态，生活希望越高，患者的生活质量便越高[4]；安宁疗护属于一种新型的人性化医疗护理服务模式，应用在肿瘤晚期患者护理工作中，有效改善患者的生理、心理状态，让其在人生最后阶段拥有较高的生活质量。安宁疗护的服务对象为恶性肿瘤、其他致死疾病终末期患者，利用病情仔细整理后告知方式选择、平静接受死亡引导、安详逝世理念灌输以及全面照顾护理等服务加以干预，让患者、家属均能够做好充分的心理准备，在生命最后时刻可以平静、安详的离开，使生活最后的尊严得以保留[5]。根据本次研究结果，在实施希望理论干预联合安宁疗护后，患者的SDS与SAS评分均降低，说明该联合护理方法可改善患者心境，使其更加平和的面对自身疾病、最终结果，应用效果良好。

综上所述，对肿瘤晚期患者实施希望理论干预联合安宁疗护，能够改善患者的不良心态，增加对生活的希望，接受最终死亡结果，获得最后的生命尊严。