专科护理在连续性肾脏替代治疗脓毒血症合并急性肾损伤的效果分析

季 云

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

脓毒血症属于全身炎症反应综合症，该病症容易导致多脏器功能性障碍，产生炎症反应[1]。脓毒血症合并急性肾损伤的发生率逐年递增，而连续性肾脏代替治疗方法，能够有效对血液中的毒素进行清除，并采取专科护理，为患者提供良好的疗效。本文选取了2015年5月～2018年12月在本院接受治疗的脓毒血症合并急性肾损伤患者38例进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2018年12月在本院接受治疗的脓毒血症合并急性肾损伤患者38例，男性20例，女性18例，年龄23～71岁，平均（45.03±6.41）岁，纳入标准：患者均符合危重医学会以及胸科医师协会关于脓血症的诊断标准。排除标准：年龄在18岁以下，且已入院进行规律透析，存在严重心、肝、肺等疾病，两组患者资料无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

治疗护理方法（1）生命体征监测：持续心电监护监测生命体征，每小时测量1次脉搏、血压、血氧饱和度，。（2）用药指导：采取升压药、以及呼吸机进行辅助治疗，利用金宝 CRRT机进行日间连续性肾脏治疗，给与专科护理。滤器为M100，并配备CRRT专用管路。（3）整体护理：为患者保持良好体温，根据脉搏、血压调节血流量进行调节，保证血路通畅。防治双腔管留置导管出现脱落、渗血、管道阻塞等情况。如连续进行血液净化时，清除相关代谢产物时营养物质也会随之清除，因此需要进行补充营养物质，但是患者在重症监护病房，有气管插管等设备，可给与胃管鼻饲流质食物，进行营养支持。（4）病情记录：血液净化过程中，严格准确记录置换液、滤出液以及尿量总量，并总结，保持液体平衡。

1.3 观察指标

（1）对比患者治疗前后APACHE-Ⅱ急性生理以及慢性健康状况评分以及去甲肾上腺素用量。

（2）对比患者治疗前后的生命体征，记录患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、尿量以及SpO2水平。

（3）对比患者治疗前后的血清指标，包括中性粒细胞百分比（N%）、尿氮素（BUN）、降钙素原（PCT）等。

1.4 统计方法

利用SPSS 23.0统计学软件对所有数据进行处理，以x2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（±s），如P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者进行治疗前后急性生理以及慢行健康状况评分

患者治疗后的APACHE-Ⅱ评分、去甲肾上腺素用量均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后急性生理以及慢行健康状况评分（±s）

组别 n APACHE-Ⅱ评分 去甲肾上腺素用量治疗前 38 27.34±1.23 13.21±1.41治疗后 38 19.12±1.34 4.71±1.36 t 27.828 26.747 P 0.000 0.000

2.2 患者的生命体征进行检测

患者治疗后的生命体征各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者的生命体征情况（±s）

表2 患者的生命体征情况（±s）

组别 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg） 尿量（ml/h） SpO2（×10-2）治疗前 38 102.34±11.32 56.41±11.31 73.14±9.14 12.41±2.16 88.14±10.34治疗后 38 113.41±12.37 64.21±11.67 79.12±11.31 21.34±4.41 95.26±9.82 t 4.070 2.959 2.535 11.210 3.904 P 0.000 0.002 0.007 0.000 0.000

2.3 患者的血清指标分析

患者治疗后的血清指标优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者的血清指标分析（±s）

表3 患者的血清指标分析（±s）

组别 例数 hs-CRP(mg/L) PCT SCr（umol/L） BUN（mmol/L） N（×10-2）治疗前 38 164.37±30.14 3.74±0.12 432.74±99.31 52.67±15.78 91.41±3.54治疗后 38 134.12±29.41 1.97±0.11 275.61±62.64 40.18±13.71 84.16±3.41 t 4.428 67.026 7.777 3.683 9.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

脓毒血症合并急性肾损伤在临床上较为常见，由病原菌以及毒素入侵引起，引起机体炎症反应，进而发生凝血、代谢功能障碍，威胁患者的身体健康[2]。侵入机体的病原菌以及代谢产物激起炎性反应，促炎性细胞因子占据主导地位，产生全身炎症反应综合征。因此除了进行连续性血液净化方法治疗，有效清除血液中的毒素，还要进行专科护理[3]。监测者的生命体征，如心电监护，并采取升压药、呼吸机进行辅助治疗，进行日间连续性替代治疗以及专科护理工作，为患者保持良好体温，根据脉搏、血压调节血流量，保证血路通常[4]。在连续进行血液净化过程中，清除相关代谢产物时营养物质也会随之清除，因此需要补充营养物质，但是患者在重症监护病房，有气管插管等设备，给与胃管鼻饲流质食物，进行营养支持。并准确记录置换液、滤出液以及尿量等，并保持良好的体液护理[5]。本次研究中，患者治疗后的APACHE-Ⅱ评分、去甲肾上腺素用量均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），患者治疗后的生命体征、血清指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），和刘峰[6]等人的研究结果一致。

综上所示，专科护理在连续性肾脏替代治疗脓毒血症合并急性肾损伤具有良好的效果，能够使患者各项生命指标趋于稳定，改善预后，值得推广。