对新生儿黄疸的3种误解

方凤 覃静

很多宝宝出生后都会出现黄疸，家长如何看待新生儿黄疸，决定了他们的应对方法。如果对新生儿黄疸有误解，应对的方法也会有偏差。

多新生宝宝都会出现新生儿黄疸，所以，家长对新生儿黄疸并不陌生，只是，家长对新生儿黄疸的态度却存在着明显的差异，比如，有的家长对此并不在意，认为黄疸会自然消退，有的家长则表现得过度担心，还有的家长采用了不恰当的方法帮宝宝消除黄疸……现在，我们就来聊聊有关新生儿黄疸常见的3种错误观点，帮家长正确应对新生儿黄疸。

新生儿出现黄疸是正常现象，不用治疗！

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。新生宝宝出现黄疸很常见，但认为所有黄疸都不用治療的观点却是错误的，因为新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。统计学资料显示，60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸，生理性黄疸一般不用治疗，但对于病理性黄疸却要早诊断、早治疗，以防止出现胆红素脑病和肝硬化等严重后果。

如何判断宝宝是生理性黄疸，还是病理性黄疸呢？从表现方面，我们可以了解一二。

生理性黄疸的表现

● 宝宝在出生后第2～3天时会出现皮肤和眼白发黄。

● 黄疸期间宝宝吃奶有力、哭声响亮、四肢活动好，大便颜色正常。

● 生理性黄疸一般无须治疗，足月儿在出生后10～14天黄疸会自然消退，早产儿可持续至第3周才自然消退。

病理性黄疸的表现

● 黄疸出现很早，通常在宝宝出生后24小时内就会出现。最常见的是新生儿溶血症，其中母亲血型为O型，宝宝血型为A型或B型最容易发生新生儿溶血症;母亲血型是AB型，宝宝为O型，不会发生新生儿溶血症。

● 黄疸明显迅速加深，医学诊断表现为血清胆红素>257微摩尔/升（15毫克/分升），或每日上升超过 85微摩尔/升（5毫克/分升）。

● 黄疸持续时间较长。足月儿黄疸持续时间超过3周，早产儿黄疸持续时间超过4周。

● 宝宝出生后出现的黄疸明明消退了，但宝宝的皮肤或眼睛又发黄了，也就是说黄疸退而复现。

● 检查显示为血清结合胆红素高。宝宝血清结合胆红素>26微摩尔/升（1.5毫克/分升），提示胆道不通畅。

● 新生儿溶血症和早产儿黄疸最易发生胆红素脑病，要注意观察宝宝的全身症状，做到早发现，早治疗。当宝宝出现精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、激惹不安、斜视、惊厥或四肢强直等表现时，均为重症状态，一定要马上就医。

新生宝宝出现黄疸后就不能再喂母乳了

统计学资料显示，30%母乳喂养的宝宝会发生母乳性黄疸，原因可能和母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使胆红素经肠道重吸收增加有关，以及和母乳中女性激素抑制肝脏代谢胆红素相关的酶导致了高胆红素血症有关。

母乳性黄疸的表现

1 母乳性黄疸常与生理性黄疸重叠，母乳性黄疸持续时间长，血清胆红素可高达342微摩尔/升（20毫克/分升），除黄疸外无其他症状和体征，宝宝一般状态良好，黄疸于4～12周后下降。

2 母乳性黄疸可分为早发型和晚发型两种类型。

● 早发型母乳性黄疸与新生儿生理性黄疸相比较，两者的黄疸出现时间及黄疸高峰时间均相似，但母乳性黄疸在出生后第3～4天胆红素的峰值可超过生理性黄疸的平均值。

● 迟发型母乳性黄疸的出现时间较晚，常紧接着生理性黄疸后发生（即常在出生后7～14天出现），亦可在生理性黄疸减轻后又加重。

3 无论是早发型黄疸还是迟发型黄疸，一旦停喂母乳3天后，黄疸就会明显减轻，再开始母乳喂养，黄疸可稍加重。

如何诊断新生宝宝是母乳性黄疸？

对考虑母乳性黄疸的宝宝，可暂停母乳协助诊断，暂停母乳既有诊断意义，又是治疗手段之一。对新生儿黄疸监测血清胆红素，若超过257微摩尔/升（15毫克/分升）可试停母乳，用婴儿配方粉喂养3天，黄疸消退，胆红素降低原来的50%以上，可考虑为母乳性黄疸。

不用等到黄疸消退才喂母乳

母乳是宝宝生长发育、免疫力和大脑发展的最佳营养素，暂停母乳喂养只是短时间的，一定要避免因暂停母乳喂养导致宝宝丧失母乳喂养的机会，妈妈可将母乳按时吸出来，保持乳汁分泌，3天后观察宝宝的黄疸减轻，证实是母乳性黄疸时（没有其他疾病），就可以继续母乳喂养了。

母乳性黄疸多数属于轻到中度黄疸，会自然消退，黄疸持续时间长，但宝宝无不适表现，多数6周左右消退，少部分长达12周才消退。除了暂停3天以确认是否为母乳性黄疸外，其他时间可以继续母乳喂养。

重度母乳性黄疸的比率非常低（<1%），如果宝宝的黄疸确实太重，胆红素达342微摩尔/升以上（20毫克/分升），可暂停喂母乳，必要时在医院接受光照治疗帮助排黄疸，以免宝宝血中过高的胆红素浓度对中枢神经系统造成可能的损害。

中药治疗新生儿黄疸安全可靠

绝大多数宝宝的新生儿黄疸是可以自然消退的，家长不要应用中药给宝宝治疗黄疸，因为新生宝宝的肝肾功能未发育成熟，皮肤、肠道黏膜娇嫩，无论是口服中药或者外洗中药都不适合新生儿。

以往用茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸比较普遍，究竟是否有效并没有确切的临床资料，反而新生儿或小婴儿应用后，发生消化系统不良反应的比例较高，常见的表现有恶心、呕吐、腹泻等。如果宝宝的肠道微生态失调，将更不利于胆红素的排泄。鉴于茵栀黄口服液对新生儿黄疸弊多于利，2016年卫生监督局明确规定新生儿停止应用茵栀黄口服液。

此外，对于一些遗传性疾病，使用中药治疗还可能会诱发黄疸。遗传性疾病常见的如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，若宝宝患有此病，应用川莲、牛黄等清热解毒的中药后会诱发或加重黄疸，因此，应对新生儿黄疸，家长一定不要随意处理，切不可想当然地认为中药治疗安全可靠。

退黄疸，这些方法有效吗？

尽管新生儿生理性黄疸和母乳性黄疸很常见，绝大多数不需要医学帮助，可以自然消退，但家长总希望有方法帮助宝宝的黄疸消退快一些，听说有些方法可以帮助宝宝退黄疸，但又不知是否真的有效。

晒太阳退黄疸：理论上有一定效果。太阳光里任何波长都有，让宝宝的皮肤晒太阳，可发挥其中紫外线光照代谢黄疸的作用;但新生宝宝不适宜直接晒太阳，要避免强烈阳光照射晒伤宝宝的皮肤，所以不建议采用这种方法。

服益生菌退黄疸：理论上有一定效果。益生菌能够促进宝宝的胃肠蠕动，减少胆红素的肝肠循环，达到促进胆红素排泄，从而缩短黄疸天数的效果。但益生菌要在医生的指导下服用。

喂糖水能退黄疸：无效。糖水没有退黄疸的作用。另外，给新生宝宝喂糖水，会使宝宝的食欲下降，喝奶的次数和量减少，导致胃肠蠕动少，影响胆红素的排泄，反而适得其反。