宝宝和超声的不解之缘

陈建

当胚胎在准妈妈的体内扎根生长的那一刻， 宝宝的人生旅程便已经开始了，他每一次细胞的增殖、组织的分化、器官的形成，功能的成熟都将在机体内外环境的共同作用下，出现多种不确定的结局。目前，全球每年有近500 万出生缺陷婴儿降生，其中 85%出现在发展中国家，我国出生缺陷的发生率约占新生儿的1.5%，每年出生的缺陷儿达 80 万～120 万。宝宝的健康状况，不仅会给宝宝及家庭的未来产生重大的影响，同时也会给社会经济发展产生长远的影响。产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构最常用的方法。超声波有别于X 光，无电离辐射，诊断用超声波强度对人体及胚胎是安全无害的。另外， 超声检查还具有方便、快捷、廉价的优点，使得它成为孕前體检、孕期检查、产后复查最重要的检查手段。

孕前体检

孕前体检的目的就是要给宝宝选择、创造一个安全、舒适的定居环境。生殖系统作为胚胎形成、发育的主要场所，各个环节的生理状况都将决定宝宝是否健康顺利地发育;另外，妊娠是母体多个系统共同参与的一个复杂的全身的生理变化过程，其他系统的健康状况同样与宝宝的健康以及母体的安全息息相关，例如孕妇甲状腺的疾病可能导致胎儿神经系统和智力发育异常;胆囊结石的孕妇可能因为妊娠而诱发急性胆囊炎;心脏疾患的孕妇可能因为妊娠导致心脏病恶化甚至危及母子生命等，而且孕妈妈的上述疾病在妊娠期间是很难处理和治疗的，因为很多药物都会对胎儿的发育造成不利影响，由此可见，孕前超声体检对于备孕是何等重要。孕前超声检查可以及时发现一些影响生育的问题，如生殖系统发育畸形：阴道横隔、纵隔子宫、双子宫等;妇科疾病：盆腔炎、附件炎、输卵管积水、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等;孕前超声检查还包括孕妇其他器官的检查，如心脏、甲状腺、胆囊及腹部实质性器官等。孕前超声检查应在孕前3 个月进行，若有相关疾病存在，应积极进行治疗，否则可能会引起不孕、流产、早产或危及母体等风险。妇科超声检查分为经腹超声检查和经阴道超声检查，前者需要受检者憋尿，后者不需要憋尿，而且图像显示更清晰。

孕期检查

孕期需要进行4～6 次超声检查。

孕6～8 周一次，目的是为了明确是否为宫内妊娠、胎儿数目、是否有胎心搏动并核对孕周。

孕 11～13 周+6 天进行胎儿颈部透明层厚度

（NT）的测量，并通过这次B 超能再次较准确的核对孕周。，NT 测值异常提示胎儿染色体异常风险性高，应进行绒毛膜穿刺或羊水穿刺以明显诊断。如果是双胎，还能在此阶段确定双胎的类型，为医生规划后期的产检方案提供重要依据。

孕18～24 周进行胎儿系统性超声筛查，也就是俗称的“大排畸”，目的是筛查或诊断重大胎儿畸形。这项检查非常重要，因为此阶段胎儿发育成形，大小适中、活动度大，骨骼声影及体位因素对超声检查干扰小，各器官显示清晰。胎儿过大、过小都不利于超声检查。胎儿系统性超声筛查对医生技术水平、仪器设备都有较高的要求，由于全国医疗水平发展不均衡，各地拥有该项检查资质的医院数量参差不齐，很多医院都需要提前数周预约，若预约的时间超出18～24 周的时间限制将不能进行检查。此阶段超声医生还可以把从不同角度采集的多个二维超声图像整合在一起就形成了孕妈妈能看懂的静态三维或动态三维（四维）， 并可以刻录光盘留做纪念。一般，二维图像就能完成和达到孕期超声检查目的，不过，在一些特殊情况下，为了更好地了解胎儿畸形或胎盘异常，医生会酌情进行三维或四维超声检查。也就是说， 常规进行的三维或四维超声检查没太多必要，并非维度越高，排查畸形就越彻底。

孕32～36 周超声检查是为了了解胎儿一般性生长发育情况，并检查颅脑等持续发育器官是否正常，并筛查一些晚发育畸形，如肢体短缩、脑积水等。

接近或超过预产期时，超声检查能帮助判断胎儿大小、胎位、胎盘是否老化、羊水量、胎心率等。有子宫手术病史的孕妇还应进行子宫瘢痕厚度测定。目的是为胎儿分娩方式的选择提供参考。

双胎及多胎妊娠发育异常概率高，需要适当增加超声检查次数。另外，整个孕期如有阴道出血、腹痛、胎动异常等异常情况，应及早进行腹部或阴道超声检查寻找原因并积极处理。

产后检查

产后超声检查主要是观察宫内是否有胎盘组织残留、恶露排除情况、子宫及切口恢复情况。

总之，由于超声检查独有的优势，使得它在胎儿生长发育多个环节都起着其他影像检查不可替代的作用，有助于减少出生缺陷儿降生，提高人口素质。