颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪与社会支持相关性分析*

陈雪凡 庞书勤 林守虹 葛 莉 罗宗婷 洪雪珮 黄夏颖

1 福建中医药大学护理学院，福建省福州市 350122； 2 福建医科大学附属第一医院神经内科

2016年中国心血管病报告显示，我国约有1 040万居民患有缺血性脑卒中，该疾病已成为城乡居民死亡的主要原因[1]。而动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发生的常见危险因素。随着介入治疗的不断发展，支架植入术成为临床上治疗颈动脉狭窄的首选方法。颈动脉狭窄常见于老年人群，因其相对较低的心理调适能力，77%以上的老年患者会发生术前焦虑、抑郁等心理问题[2]。这些心理问题易导致机体免疫力下降，对手术产生不良影响。社会支持是指来自家庭、亲戚、朋友、同事等组织或个人等给予的个体精神或物质的帮助与支持系统[3]。它是压力源和心理情绪之间极其重要的中介变量，可通过增加或降低心理应激来调节患者心理状态，进而对疾病预后及患者生活质量产生深远影响。本研究旨在探讨颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪与社会支持的相关性，为临床护理人员提供针对性的心理干预提供依据，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 采取方便抽样的方法选取2018年11月—2019年3月福州市某三甲医院颈动脉狭窄拟行支架植入术、并符合纳入标准的72例患者为调查对象。纳入标准：(1)符合《颈动脉狭窄诊治指南》，经临床及影像学检查确诊为颈动脉狭窄，并决定行支架植入术的术前患者；(2)生命体征平稳，能配合者；(3)知情同意愿意合作者。排除标准：(1)存在严重精神障碍导致不能合作者；(2)存在听力、阅读障碍或其他情况导致不能完成问卷填写者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]分为躯体性和精神性2类结构，14个条目。从“无症状”到“极重”分别记0、1、2、3、4分。总分≤6分为没有焦虑，≥21分为重度焦虑。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]共24个条目。大部分条目采用0～4分的5级评分法；少部分条目采用0～2分的3级评分法。总分<7分为正常，≥24分为重度抑郁。(3)社会支持评定量表[5]包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度，10个条目。第1～4、8～10条，每个条目得分1～4分；第5条分A、B、C、D四项计总分，每项从“无”到“全力支持”分别计1～4分；第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。总分越高表示社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法：采用方便抽样的方法，对72例颈动脉狭窄拟行支架植入术的患者进行问卷调查，由调查人员向调查对象统一指导后认真填写。对于有填写困难者，由调查人员代为朗读、解释、协助填写，调查结束后当场回收问卷。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析。用均数、标准差描述各量表得分情况；量表得分的影响因素及其关系分别采用t检验、F检验、Pearson相关分析及多元回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 本次调查发放问卷74份，回收74份，剔除无效问卷2份，获有效问卷72份，有效回收率为97.3%。其中男性40例(55.6%)，女性32例(44.4%)；平均年龄为(64.61±7.20)岁。

2.2 一般情况对颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪得分的影响 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑情绪得分为(12.86±3.89)分，抑郁情绪得分为(11.83±3.97)分。不同年龄、性别、职业的患者，其术前焦虑情绪得分的差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、职业、月收入、是否首次发病的患者，其术前抑郁情绪得分的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 一般情况对颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪得分的影响(n=72)

2.3 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪与社会支持得分的相关分析 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑情绪得分为(12.86±3.89)分，抑郁情绪得分为(11.83±3.97)分，社会支持得分为(31.24±7.20)分。相关分析结果显示，焦虑情绪得分与社会支持得分呈负相关(r=-0.55，P<0.05)，抑郁情绪得分与社会支持得分亦呈负相关(r=-0.30，P<0.01)，见表2。

表2 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪与社会支持得分的相关分析(r)

注：**P<0.01，*P<0.05。

2.4 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪的多元回归分析 以颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑情绪得分为因变量，年龄、性别、职业、社会支持总分为自变量，进行多元回归分析(R2=0.35，△R2=0.33，F=18.85，P=0.000)；以颈动脉狭窄支架植入术患者术前抑郁得分为因变量，年龄、职业、月收入、是否首次发病、社会支持总分为自变量，进行多元回归分析(R2=0.36，△R2=0.31，F=7.51，P=0.000)，见表3。

表3 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪得分情况分析 本研究结果显示，颈动脉狭窄支架植入术患者术前存在轻度的焦虑、抑郁情绪，这可能与本次调查对象以老年人(77.8%)为主有关。老年人作为特殊群体，接受新兴事物能力较差；而颈动脉支架植入术作为一种新兴治疗手段，患者对其了解甚少；加之手术费用高，容易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪。女性患者术前焦虑水平明显高于男性，考虑与女性的生理特点有关，女性在更年期会出现激素代谢异常、神经功能紊乱等，加重其焦虑情绪[6]。同时，本研究表明，农民相较于其他职业的患者，抑郁情绪得分更高。可能因为农民微薄的经济收入难以满足高昂的治疗费用，从而使患者产生较大的心理压力。月收入高的患者抑郁情绪得分低于月收入低的患者，可能与其经济负担相对较轻有关。非首次发病患者术前抑郁情绪更加严重。分析原因可能为：多次住院治疗，说明病情迁延不愈，患者对预后的担心增加，导致抑郁情绪加重。可见，不同性别、职业、每月收入、是否首次发病的患者，其术前焦虑、抑郁水平存在差异。

3.2 颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪与社会支持的相关性分析 本研究结果显示，颈动脉狭窄支架植入术患者术前焦虑、抑郁情绪均与社会支持水平呈负相关，即患者社会支持水平越低，其术前焦虑、抑郁情绪越严重。与Crowe L[7]研究结果相似，说明提高患者社会支持水平可望缓解患者术前焦虑、抑郁情绪。颈动脉狭窄患者多出现肢体麻木无力等症状，严重者生活无法自理，给患者身体、心理均带来不良影响。而社会支持作为外部保护性因素，患者获得越多，则在解决问题或克服困难时所采取的积极应对方式越多。即良好的社会支持可起缓冲作用，帮助患者增强与疾病斗争的信念，更好地面对现实，从而消除其焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。提示医务工作者在进行颈动脉狭窄支架植入术的术前心理护理时，应认真评估患者社会支持网络，鼓励患者扩大社会交往，使患者感受到自己在社会中被尊重、被理解、被支持，增强患者的心理归属感，增加对手术治疗的信心，从而减轻其焦虑、抑郁情绪。

综上所述，颈动脉狭窄支架植入术患者术前存在轻度的焦虑、抑郁情绪，而社会支持水平可以作为其保护因素。提示在临床护理中，应根据患者具体情况及需求，采取针对性及个性化措施提高患者的社会支持水平，以帮助患者缓解术前焦虑、抑郁情绪。但本次调查样本量较少，同时存在地域局限性，未来有待扩大样本量进一步证实研究结果。