痔上黏膜套扎术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效

郑伟雄 郑镇波 张雯娣

广东省东莞市长安医院 1 外一科普胸外病区 2 内科血透室 523000

在我国肛肠疾病患病率高达50%以上，痔是肛肠疾病最为常见的类型，占比约98%，大多数患者呈现便血、疼痛、脱垂等症状，给患者的日常生活造成巨大困扰[1]。对于重度混合痔患者来说，如何采取有效的措施减轻临床症状、提高生活质量，是治疗的关键所在[2]。目前，在临床上治疗痔的常用方法主要包括痔上黏膜套扎术(RPH)、痔上黏膜环切术(PPH),均具有较为稳定的疗效，但二者在重度混合痔患者的治疗应用上，仍具有一定的争议，尚未形成普遍的共识[3-4]。为此，本研究选取2016年6月—2019年6月我院收治的60例重度混合痔患者，对比分析痔上黏膜套扎术与痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2019年6月我院收治的60例重度混合痔患者，均经体格检查、肛门镜检查确诊，排除肛门畸形、其他肛门疾病(如肛裂、肛瘘等)、肠道感染性疾病、精神功能异常、依从性差及妊娠期、哺乳期女性等，获得医院伦理委员会批准与患者家属知情同意。随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。观察组：男16例，女14例；年龄24～72岁，平均年龄(51.7±8.4)岁；病程1～13年，平均病程(6.7±1.3)年；Ⅲ期12例，Ⅳ期18例。对照组：男15例，女15例；年龄25～71岁，平均年龄(51.6±8.5)岁；病程1～12年，平均病程(6.5±1.4)年；Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均做好术前禁水、禁食、灌肠等相关准备工作。观察组患者采用痔上黏膜套扎术加外痔切除术进行治疗，具体操作为：(1)患者取截石位，常规骶管阻滞麻醉，扩肛消毒；(2)在窥肛器的视野下，仔细探查内痔痔核大小与位置，明确痔上黏膜套扎点位；(3)连接套扎器的相关接口，置入枪管，分别于3点、7点、11点齿状线2cm及4cm处，将枪管对准痔核与基底部，以0.08～0.09kPa进行负压吸引，转动棘轮将痔核根部套扎；(4)采用组织钳将外痔部分提起，切除止血；(5)在肛内置入1枚痔疮栓，结束手术。对照组患者采用痔上黏膜环切术加外痔切除术进行治疗，具体操作为：(1)患者取截石位，常规骶管阻滞麻醉与消毒；(2)置入扩肛器，至4指后固定，导入肛肠缝扎器，在齿状线上4cm处将黏膜下层缝合1周后，取出缝扎器；(3)导入吻合器，将缝合线打紧，一边旋转一边收紧吻合器，击发后维持45s，反转1周，取出吻合器；(4)分别在3点、7点、11点吻合口加强缝合3针；(5)采用组织钳将外痔部分提起，切除止血；(6)在肛内置入1枚痔疮栓，结束手术。

1.3 评价指标 比较两组患者的临床疗效、手术观察指标(时间与出血量)、住院时间及并发症之间的差异。临床疗效评价标准：(1)显效：便血、疼痛、脱垂等症状基本缓解，痔核消失或者大幅萎缩；(2)有效：便血、疼痛、脱垂等症状有所好转，痔核有所萎缩；(3)无效：未达到以上标准，甚至出现病情加重；总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为100.0%，高于对照组的83.3%(χ2=5.455，P=0.020<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组手术观察指标与住院时间比较 观察组患者的手术时间与住院时间皆短于对照组(P<0.05)，手术出血量少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术观察指标与住院时间比较分)

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率为10.0%低于对照组的40.0%(χ2=7.200，P=0.007<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

痔在人群中极为普遍，在任何年龄都可能发病、患病，且随着年龄增长，发病率呈现增高态势[5]。重度混合痔是痔较为复杂的类型，主要与长期腹泻、便秘、久坐不动、食用刺激性食物等因素相关，其便血、疼痛、脱垂等症状给患者的正常工作与生活造成较大的影响[6]。对于重度混合痔的形成，国内外学术界主要有静脉曲张和肛垫下移两种理论，分别对应着外剥内扎术和痔上黏膜环切术两种手术方式，能够较好地解除患者症状，降低痛苦程度，但前者手术创伤较大，后者术后并发症较多，在临床应用上具有一定的局限性[7]。

本文结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05)，笔者认为，痔上黏膜套扎术运用套圈将不同平面的痔上黏膜套扎，使得肛垫上移，痔核血供中断萎缩[8]，配合外痔切除，相比于痔上黏膜环切术，能更大程度地缓解患者症状，缩小痔核体积，具有更高的临床疗效。同时，观察组患者手术时间与住院时间皆短于对照组，且手术出血量少于对照组(P<0.05)，进一步提示痔上黏膜套扎术具有操作简单、术后恢复快等特点，更容易被手术医生、患者及家属所接受，也更有利于在基层医院推广应用。另外，本文结果还显示，观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，笔者认为，这说明痔上黏膜套扎术能够有效地降低术后出血、术后疼痛、肛门直肠狭窄、肛缘水肿等并发症的发生率，安全性更高。