多维度评估与预防性干预措施对新生儿NCPAP治疗期间鼻中隔黏膜损伤及血气分析的影响

王 俊

郑州大学第三附属医院儿科学NICU，河南省郑州市 450000

经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)是指通过鼻塞连接呼吸机装置或专用持续气道正压通气装置，为新生儿供应充足的氧气及气体交换，且属无创辅助通气方式，有效避免有创性气管插管引起的创伤及其并发症，近年已被广泛应用于新生儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停及新生儿肺炎的治疗中[1-2]。但NCPAP使用期间易引起并发症，其中以鼻中隔黏膜损伤最为多见，NCPAP使用时间越长则鼻中隔黏膜损伤越严重，甚至可发生鼻中隔缺损，增加患儿痛苦程度，降低治疗依从性[3]。为此我院采用多维度评估及预防性干预措施，旨在减少NCPAP使用期间鼻中隔黏膜损伤的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院87例行NCPAP治疗的新生儿。纳入标准：所有新生儿均符合NCPAP治疗指征，新生儿年龄均≤28d，经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。排除标准：排除NCPAP禁忌证，依从性差者或家属不配合者及新生儿先天性疾病者等。将患儿随机分组：对照组43例，男24例，女19例；年龄3～23d，平均年龄(13.61±1.49)d；平均体质量(1.49±0.31)kg。观察组44例，男23例，女21例；年龄5～20d，平均年龄(13.44±1.53)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿予以常规干预措施，包括清洁患儿鼻腔，将水胶体敷料依据患儿鼻孔大小剪成工字形状，贴在患儿鼻部，保证鼻塞固定完好，松紧适宜，待上固定帽，3d更换1次。观察组加用多维度评估与预防干预措施：(1)多维度评估。成立多元化管理小组，由科内护师及护士组成，根据情况分析可能发生鼻中隔黏膜损伤因素：①个人因素，个别护士缺乏经验及理论知识，操作不当导致鼻中隔黏膜损伤发生。②机械因素，使用仪器操作不当，导管固定不善，导致牵拉、扭曲形成产生压迫。③选料不适，相关材料选料不当，导致鼻塞移位。④管理不当，无专人对NCPAP操作流程进行管理，对鼻中隔黏膜损伤评估缺乏统一标准，且对治疗后患儿未能进行追踪评估。评估每周进行1次，以掌握发生鼻中隔黏膜损伤因素，并根据评估调整预防干预方案。(2)预防性干预措施方案。①从个人因素方面预防鼻中隔黏膜损伤。加强护士思想教育，培养其对患儿责任感，提高护士人员技术水平及业务能力。②从机械因素方面，定期对治疗相关仪器进行检修、保养，确保正常运行，将鼻塞与鼻孔精密结合，保证通气压力，在患儿头部固定管道，减轻管道重量。③从选料方面，采用安普贴水胶敷料保护患儿皮肤，将安普贴水胶敷料切成猪鼻形，贴在鼻腔，采用阻隔层间隔皮肤与鼻塞间。④从管理方面，成立专门管理小组，所有护理人员应熟悉NCPAP治疗流程，在NCPAP治疗时及治疗停止后采用统一标准对患儿鼻中隔受损情况进行评估。

1.3 观察指标 (1)均于干预后采集患者空腹静脉血，采用血气分析仪检测患者血气分析，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(2)统计并对比鼻中隔黏膜损伤发生率。

2 结果

2.1 血气分析 观察组患儿PaO2高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，两组PaCO2水平比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿血气分析指标对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 鼻中隔损伤发生率 对照组出现鼻中隔黏膜轻度损伤13例，发生率为30.23%；观察组出现鼻中隔黏膜轻度损伤4例，发生率为9.09%，观察组鼻中隔损伤发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.182 6，P<0.05)。

3 讨论

多维度评估是一种首先确定目标，然后熟悉相关规则，最后打破该类规则的思考过程，是在遇到疑难问题时，采用换个高度或换个角度改变规则进行问题考虑的方法，常被广泛应用于商业领域。近年来多维度评估在医学领域逐渐得到重视，资料显示[4]，多维度评估及预防主要通过培训医护人员、加强团队建设、完善监管系统等多个步骤，从而达到预防不良事件发生的效果。

本文采用多维度评估结合本院实际情况发现本院引起鼻中隔黏膜损伤可能与个人、机械、选料、监管等因素有关[5]。通过每周对观察组进行多维度评估，以时刻掌握引起鼻中隔黏膜损伤的因素，抓住每项因素并有针对性的制定预防性干预措施[6]。本文结果显示，观察组鼻中隔损伤发生率低于对照组，提示预防性干预措施能有效降低鼻中隔损伤发生。通过多维度评估，掌握引发鼻中隔损伤可能因素，从而给予针对性干预措施。通过加强护理人员业务水平及思想教育，提高业务水平，规范护理人员操作步骤；定期对治疗仪器进行检修、保养；对于皮肤敏感患儿，可选用安普贴水胶敷料，保护患儿皮肤，加用阻塞层可减少皮肤与鼻塞间的摩擦；通过提高护理人员业务能力并定期进行业务考核，提高护理团队能力及配合，制定鼻中隔黏膜损伤评估统一标准，并及时对患儿进行追踪评估[7]。结果亦显示观察组PaO2高于对照组，提示针对性干预措施对可能引起鼻中隔损伤因素进行针对性预防，减少患儿损伤，提高NCPAP供氧效果[8-9]。不足之处在于观察样本较少，今后仍需要加大客观性指标，增加样本实验，以提高研究价值。

综上所述，多维度评估与预防性干预措施能多方位、多角度分析问题并提出解决问题方法，从而减少鼻中隔损伤的发生，提高患儿依从性及NCPAP的治疗效果，值得临床推广。