润金培本方应用于支气管哮喘持续期患者的效果及对肺功能的影响

魏卓恒

河南省林州市人民医院呼吸内科 456550

支气管哮喘即哮喘，为中性粒细胞、嗜酸粒细胞、气道上皮及平滑肌细胞等均有参与的慢性气道炎症反应，该病临床以咳嗽、胸闷气促及哮鸣音等症状反复发作为表现，近年来其发病率不断上升[1]。中医认为，哮喘为喘病、哮病范畴，其病机多为本虚标实，故其治疗需进行“扶正培本”着手治疗。本文试以润金培本方对持续期支气管哮喘患者进行治疗，并对其疗效及对肺功能的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2月于我院治疗的107例支气管哮喘持续期患者，均符合支气管哮喘相关标准[2]，中医症状表现为胸闷、喘鸣、咳嗽、脉细弱、舌胖淡、苔白薄等寒痰内伏、肾肺气虚证候，处于持续期，签署知情同意书；排除哮喘其他分期患者、精神障碍及药物禁忌者。以掷币法将患者分为两组：西药组53例，男28例，女25例；年龄42～55(48.43±4.18)岁；哮喘分级2级21例，3级32例；中药组54例，男30例，女24例；年龄41～57(48.27±4.32)岁；2级19例，3级35例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 西药组予氨茶碱片(国药准字H12020118，天津力生制药股份有限公司)1片/次，1次/d，口服;中药组加予润金培本方，方以生黄芪30g，芦根、白术、干姜各15g，旋覆花、百合、紫苑各12g，厚朴、五味子、甘草、清半夏各9g组方，2剂/d,早晚分服，均服药1个月。

1.3 观察指标 (1)症状积分：分别对两组患者咳嗽、哮鸣音、喘息及气促胸闷等主要症状进行评分，均以0分为正常、2分为轻度、4分为中度、6分为重度，分数越低症状越轻。(2)疗效：依据患者哮鸣音及气促胸闷两个主要症状评分改善情况进行疗效评价，其中控制为两积分和下降≥95%；显效，积分减少95%以下但≥70%；有效，积分≥30%但未达显效；无效，未达有效标准。总有效=控制+显效+有效。(3)肺功能：对两组患者治疗前后呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气量(FEV1)进行检测与对比。

2 结果

2.1 症状积分 治疗1个月末中药组胸闷气促、咳嗽、哮鸣音及喘息等症状积分低于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医症状积分比较分)

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

2.2 疗效 中药组控制2例，显效7例，有效22例，无效23例，总有效率57.41%(31/54)；西药组控制2例，显效1例，有效17例，无效33例，总有效率37.74%(20/53)；组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 肺功能 治疗1个月末中药组FVC、FEV1及PEF水平较西药组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能比较

注：组内比较，cP<0.05；组间比较，dP<0.05。

3 讨论

哮喘发病多以高气道反应性、气流可逆性局域性受限，引起喘息、咳嗽、胸闷等症状反复性发作，故临床治疗该病持续期常以非特异性的气道炎症缓解以及肺功能恢复，防止其复发及转化为不可逆性病变为主要原则进行治疗。临床该病西药以扩张支气管和糖皮质激素雾化吸入为主，患者症状可迅速缓解但多不良反应大且根治较难。氨茶碱片为二乙胺和茶碱的复盐，其药理作用主要为使支气管平滑肌松弛，缓解支气管黏膜水肿及充血状态，稳定平滑肌及内皮细胞和溶酶体膜，使抗体合成和免疫反应被降低，从而预防哮喘症状的加重，故临床常用于喘息性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿等喘息症状的缓解治疗，但常需长期用药[3]。

中医认为脾为人体后天之本，主气血生化，五行属土；肺外合皮毛，主气及宣发肃降，司呼吸，五行属金，二者母子相生，土旺生金，脾为人体元气生化之根本，肺为气化来源，寄养于脾，两者互相依存并构筑气血转输及生成，维系水液的代谢[4]。当脾健运失调，人体精气、水谷化生能力下降，气血乏源，使金难以化生，母病累及子，致肺肃降失守，病发为哮喘。故哮喘持续期基本病理为以脾肺功能失调为核心之证，故其辨证正确途径应以清化脾胃功能，使其化源之能得以强化，固肺气，并使其脏腑功能尽可能恢复。润金培本方中白术可健脾益气，黄芪可巩固营卫，补肺脾之气，两者配伍，前者可强化后者培土生金之效，发挥益肺健脾之功，共为君药。旋覆花、紫苑可化痰降气，百合滋补精血、清热养阴，干姜温肺化饮，回阳通脉；桂枝助阳化气、温通筋脉；厚朴及清半夏可平喘降逆、消痰燥湿，与上述各药合用辅君药生金之功，共为臣药。五倍子可止血、止咳，润肺敛气，为佐药，甘草可祛痰止咳、解毒清热，调和各药，为使药。方中各药联合，以“温润辛金培脾”为理论指导，兼治标本，适度散收，共同发挥益肺健脾效果。现代药理学研究证明[5]：厚朴可改善肺炎咳嗽患者肺功能，经减轻其肺部损伤；清半夏可改善肺炎患者肺部炎症状态，从而发挥止咳化痰效果；黄芪中黄芪多糖对炎症反应有抑制与调节效果，并显著改善COPD大鼠肺功能；甘草次酸及其中黄酮类成分可增强气道通畅度和血氧含量，祛痰镇咳效果良好。本文显示中药组1个月末FVC、FEV1及PEF等肺功能水平、气促胸闷、咳嗽、哮鸣音及喘息等症状积分均较西药组明显改善，且其总有效率高于西药组，表明润金培本方可提高哮喘持续期患者肺功能，提高患者症状改善情况及疗效。

综上所述，润金培本方从脾论治哮喘，以温润肺脏、健脾理气为主，整体论证、标本兼治。应用于哮喘持续期患者可改善其主要症状体征及肺功能，效果显著，值得推广。