益气通络汤联合非洛地平缓释片对老年原发性高血压伴心力衰竭患者心功能、VEGF的影响

管向华 徐 佳 戴红红

河南省漯河市召陵区人民医院心血管内科 462000

心力衰竭是指由各种基础病因引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，引起心力衰竭的基础病因较多，一般与心功能异常、冠心病、感染性心内膜炎以及高血压等因素密切相关，其中原发性高血压是诱发老年心力衰竭的常见原因[1]。由于持续血压升高，致使心肌细胞变性坏死，心肌代偿功能失调，心功能下降，从而诱发心力衰竭。临床对于原发性高血压伴心力衰竭患者的治疗主要以控制血压、改善心脏泵血功能为主，然而西药治疗时间延长其远期效果欠佳。为此我院在西医基础上加用中医药治疗，旨在提高临床效果，改善心脏功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月我院97例老年原发性高血压伴心力衰竭患者作为观察对象。诊断标准：所有患者符合《西医内科学》[2]原发性高血压、心力衰竭诊断标准；中医诊断参照《中医内科学》[3]心悸病瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫黯有瘀斑，脉涩。纳入标准：符合中医、西医相关诊断标准，心功能分级参照NYHA中标准，年龄60～80岁，经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：排除其他疾病引起的心力衰竭者，排除心脏瓣膜疾病者，排除肿瘤、凝血功能障碍者，药物禁忌证等。采用掷币法将患者分为两组：对照组48例，男27例，女21例；年龄65～77岁，平均年龄(70.34±4.76)岁；病程3～11年，平均病程(6.48±1.07)年。研究组49例，男25例，女24例；年龄62～79岁，平均年龄(69.87±4.92)岁；病程4～10年，平均病程(6.53±1.11)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后随即给予强心剂、利尿剂以及控制血糖等基础治疗，对照组患者在基础治疗上给予非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414，规格：2.5mg/片)口服，5mg/次，1次/d。研究组在对照组治疗基础上加用益气通络汤治疗，组方：黄芪30g、茯苓10g、半夏10g、益母草12g、桂枝10g、丹参12g、红花9g、人参6g、川芎12g，水煎服，每日1剂，早晚分服，两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)心功能：两组均于治疗前后采用超声心电图检测患者左室舒张末期内径(LVDD)及左室射血分数(LVEF)。(2)两组均于治疗前后采集空腹静脉血采用酶联免疫吸附法检测患者血管内皮生长因子(VEGF)水平。

2 结果

治疗前两组心功能指标及VEGF比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组LVDD、LVEF高于对照组，VEGF低于对照组(P<0.05)，见表1。

3 讨论

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，其是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，能严重影响心脏结构及功能，最终导致心脏功能衰竭，迄今为止高血压仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。原发性高血压是心力衰竭的常见原因之一，由于长期持续血压升高，导致以左室肥厚，心肌细胞变性坏死为主要特征的心脏病变，使纤维化和代偿功能降低，最终导致心肌代偿功能失调，出现左室扩张心脏收缩，舒张功能降低，射血分数和心排出量减少而发生心力衰竭[5]。心力衰竭发病机制可涉及神经及内分泌等多种因素，VEGF是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子，可在体内诱导血管新生，其是反映血管功能状态的重要指标之一，通过分泌一定物质调节血管张力，其水平升高可能与内皮功能受损、组织缺氧等因素相关[6]。资料显示，VEGF在心力衰竭的发生发展过程中发挥着重要作用，故而降低其水平对心力衰竭患者预后具有重要意义[7]。

表1 两组患者治疗前、后心功能指标及VEGF水平对比

目前临床对于原发性高血压伴心力衰竭患者的治疗主要以控制血压、改善心功能为主，非洛地平缓释片是一种血管选择性的二氢吡啶类钙通道拮抗剂，其能降低全身血管阻力，从而降低血压水平，另外其还能够通过改善内皮细胞功能与胰岛素抵抗，从而逆转高血压引起的左室肥厚。虽能有效降低血压，改善心脏泵血功能，然而资料显示，非洛地平缓释片治疗心力衰竭后，患者仍有较高的致死率，效果不尽如人意[8]。

心力衰竭属中医学“心悸”等范畴，中医认为气虚、血瘀乃发病之因，老年患者由于体虚劳倦，心气虚衰，心血不足，心失滋养，搏动紊乱致心神失养，发为心悸；或久病伤正，损伤心阳使心阳虚衰，血脉瘀滞，心阳被遏，心神失养，引发心悸，故治宜益气养心、活血祛瘀、温阳通络，方用益气通络汤。方中黄芪补气升阳、益卫固表，人参益气安神、补脾益肺，二者合为君药，用以益气安神、振奋心阳；丹参活血祛瘀、清心除烦，红花活血通络、祛瘀止痛，川芎行气活血、祛风止痛，益母草活血通络、利尿消肿，四药共为臣药，用以活血通络、行气安神；茯苓利水渗湿、宁心安神，半夏通络消痰、燥湿消肿，二者合为佐药，用以燥湿化痰、宁心安神；桂枝为使，温通经脉，振奋心阳，诸药相合，共凑益气养心、活血通络、宁心安神、振奋心阳之功效。现代药理学研究表明人参中人参皂苷能有效增加心肌收缩力，增加心输出量，具有较好强心作用，另外其还能改善心肌代谢，具有较好强心苷样正性肌力作用，从而改善心脏功能[9]。黄芪中有效成分能降低患者ST段抬高的幅度，具有降压、强心等作用[10]。川芎中川芎嗪能明显增加实验大鼠每分钟心搏出量，另外其还能显著扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，改善心脏循环[11]。本文结果显示研究组VEGF水平低于对照组，LVDD及LVEF高于对照组，提示益气通络汤能有效减轻原发性高血压伴心力衰竭患者临床症状，改善心功能，降低VEGF水平。

综上所述，益气通络汤联合非洛地平缓释片治疗原发性高血压伴心力衰竭患者效果显著，能有效改善心功能，增强心脏泵血功能，降低VEGF水平，值得临床推荐。