基层医疗机构计划生育手术室医院感染管理现状分析及对策

程龙慧， 丁洁， 宗亚玲

计划生育手术室是医院感染管理的重点部门[1-4]，院内感染约占计划生育手术并发症的50%[5]，是导致继发性不孕症和自然流产的重要原因之一[6]。目前计划生育手术室在医院感染管理中尚无统一标准，主要参考产房的管理模式。因此制定科学、统一的计划生育手术室管理标准，对加强计划生育手术室医院感染防控工作、降低院内感染发生率、保障医疗安全具有重要意义[7]。本研究通过对88家基层计划生育手术室院内感染管理现状进行调查，分析基层计划生育手术室院感管理中存在的主要问题和应对策略，为制定基层计划生育手术室院感控制标准、降低院内感染发生率提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用分层抽样的方法，先将安徽省按照地理位置划分为皖北、皖中、皖南三个地域，分别在每个区域选取3～5个地级市，然后在每个地级市抽取5家以上的二级及以下医疗机构进行调查，医疗机构类型主要包括综合性医院、中医医院、妇幼保健机构(妇幼保健所、妇幼保健院、妇幼保健与计划生育服务中心)等。纳入标准：二级及以下基层医疗机构；设有人流手术室。

本次研究抽取了11个地级市(占全省地市的68.75%)共88所基层医疗机构计划生育手术室作为调查对象。其中妇幼保健所、妇幼保健与计划生育服务中心、妇幼保健院等各类妇幼保健机构31家(35.23%)，综合性医院25家(28.41%)，中医医院16家(18.18%)，乡镇卫生院16家(18.18%)。

1.2 研究方法

首先，广泛收集计划生育手术室感染管理相关文献、法律法规等资料，分析基层医疗机构计划生育手术室感染管理现状，为开展本次研究制定调查表提供基础信息；然后，选取部分基层计划生育手术室进行预调研，重点调研环境布局、硬件设施、院感管理制度及执行情况等资料，为完善调查方案和制定调查表提供依据。

制定“计划生育手术室医院感染管理情况调查表”。调查表第一部分为医院基本情况，包括医院名称、医院等级、院床位总数、医护人员数等条目；第二部分为环境布局，包括计划生育手术室位置、面积、通道设置、分区等条目；第三部分为计划生育手术室医院感染管理情况，包括院感管理制度设置情况、医院感染管理质量考核标准、院感知识培训情况等条目。

1.3 资料收集方法

于2017年1月-2018年4月课题组向被调查单位发放调查问卷和填写说明，由计划生育手术室负责人或工作人员负责填写。本次共调查计划生育手术室91家，回收调查问卷88份，问卷回收率96.70%，问卷填写完整率100%。

质量控制方法有：①调查前统一调查表填写说明，统一指导用语，避免诱导性用语等；②调查前向被调查单位作保密承诺，以消除各填表人员的顾虑；③在问卷填写过程中，被调查单位如有顾虑或疑问均可随时联系课题组，由研究人员给予指导；④研究人员对问卷进行认真核查，对缺项、漏项或有逻辑错误的问卷，随时与填表人沟通，以保证数据的完整与准确。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1软件双人录入数据，用SPSS 19.0对资料进行统计描述。计数资料采用频数及百分比表示。本次研究以描述性统计分析为主。

2 结果

2.1 基层医疗机构计划生育手术室建筑布局情况

计划生育手术室面积普遍不足。设置限制区、半限制区、非限制区的分别仅为71.59%、87.50%和64.77%。工作人员通道、患者通道和污物通道的设置比例分别仅为67.05%、53.41%、37.50%。人流手术间、隔离手术间、外科洗手间、污物处置间、无菌物品存放间等设置比例较低。部分手术室功能较复杂，除实施流产术和取放环外，还作为检查治疗室使用。见表1。

表1 88家基层医疗机构计划生育手术室建筑布局情况 n,%

2.2 计划生育手术室医院感染管理情况

仅15.91%的基层计划生育手术室为科室自主管理；46.59%的手术室医护人员不固定；分别有22.73%和28.41%手术室未制定院感管理制度和院感考核标准；30.68%未定期进行院感知识培训，有70.00%能对院感质量每季度至少督查一次；仅36.36%手术室将绒毛和胚胎组织作为病理性医疗废弃物正确处置；29.55%不对患者进行术前传染病检测。见表2。

2.3 基层医疗机构计划生育手术室人员管理现状分析

在调查对象中，室内换鞋或带鞋套的比例仅为48.86%，穿室内衣、裤的比例仅64.77%；仅43.18%的工作人员每次手术时更换手术衣，47.73%不穿手术衣；仅10.23%的手术室其患者进入室内更换病员服；执行外科洗手的手术室仅为39.77%；仅67.05%、68.18%、47.72%的计划生育手术室分别配置了外科洗手池、消毒凝胶和干手毛巾。见表3。

表2 88家基层医疗机构计划生育手术室医院感染管理现状分析 n,%

表3 88家基层医疗机构计划生育手术室人员管理现状分析 n,%

3 讨论

3.1 基层计划生育手术室医院感染管理中存在的问题

近年来基层医疗机构计划生育手术室的建设与管理有了较大改善，但术后院内感染管理依然是计划生育手术室管理中的薄弱环节[5，8-9]。本研究发现，基层计划生育手术室在院内感染防控方面依然存在较多安全隐患。

3.1.1 建筑布局不合理①基层计划生育手术室功能多而杂，部分还作为门诊检查、治疗室使用；②使用面积不足，明确划分“三区”和“三通道”的比例较低；③辅助用房设置不足。

3.1.2 人员管理不规范①工作人员着装或着装流程不规范；②手卫生设施配置不足，外科洗手率较低等；③工作人员流动性大。

3.1.3 医院感染管理制度建立不全或落实不到位①大部分基层计划生育手术室为非独立管理部门；②部分无院感管理制度、院感考核标准，院感管理知识培训不足；③对院感管理质量督查不足；④绒毛和胚胎组织处理欠规范；⑤术前未对患者进行传染病检测等。

3.2 存在问题的原因分析

通过分析发现，导致上述院感安全隐患的主要原因有：①目前我国并未制定计划生育手术室医院感染控制标准，导致院感管理标准不统一、人员职责不明，院感管理难度大；②计划生育手术患者在术后经过短时间观察后即可离院，发生的院内感染信息很少反馈给医务人员，易造成院感发生率偏低的假象，从而导致医院管理层和主管部门重视不足、监管不够等问题；③院感管理制度不完善，工作人员对院内感染控制意识不强，对制度的执行力差；④基层医疗机构工作人员学历偏低，院内感染防控水平不高。培训不足，工作人员对感染控制新知识、新方法、新技能欠缺；⑤基层医务人员短缺，人员调配频繁，队伍不稳定，给科室管理和人员培训等造成不利影响。

3.3 对基层计划生育手术室医院感染管理工作的建议

3.3.1 重视院内感染防控工作，积极改善建筑布局医院管理层应高度重视计划生育手术室医院感染管理工作，合理安排计划生育手术室建筑布局，重点做好对“三区”和“三通道”的合理划分，做到布局合理、分区明确、洁污分开、标识清楚[10]。建筑布局需通过医院感染管理科或其他有资质部门的验收后方可投入使用，确保无医疗、院感等安全隐患。

3.3.2 完善院内感染管理组织，加强监督管理力度明确感染管理委员会、医院感染管理科以及科室院感管理小组等各级组织的职责并严格执行。医院感染管理科负责制定院感管理制度、操作规程、控制措施等规章制度，并对落实情况进行定期监督、检查与指导。科内院感管理小组应负责科内人员、环境、物品等管理，确保各项规章制度得到严格落实，对院感重点人群、重点环节与高危因素定期进行分析并及时干预[10]。有研究表明，完善医院感染管理组织对于加强对手术室感染防控工作的管理和监督力度，提升院感控制效果具有重要作用[11]。

3.3.3 完善医院感染管理规章制度并严格落实建立健全院感管理制度是做好院感防控工作的基础，如计划生育手术室院感管理制度、消毒隔离制度、无菌物品管理制度、手卫生管理制度、无菌技术操作规范等，使计划生育手术室院感管理工作有据可依，有章可循。同时院科两级应定期进行各项规章制度的培训工作，不断提高工作人员院感防控意识及知识技能[10，12]。医院管理人员定期对制度落实情况进行督查及奖惩工作，确保各项制度得到严格落实[13-14]。

3.3.4 加强人员管理与培训，提高工作人员院内感染防控意识与制度执行力①计划生育手术室应做好科室人员管理，做到分工明确，责任到人，如凡进入手术间工作人员和患者均应规范进行着装准备，实施手术操作的医务人员术前必须严格执行外科洗手，穿好无菌手术服，戴好手套，严格执行无菌操作等[10，13]，以不断提高工作人员的院感防控意识和制度执行力；②科室应制定培训计划，重点加强对消毒隔离、无菌技术操作、无菌物品及一次性用品管理、医疗废物管理等方面的培训，同时要加强对新进工作人员、进修生、实习生以及物业保洁人员的管理与培训，培训合格后方可上岗，以提高工作人员院感防控知识与技能。

综上所述，目前基层计划生育手术室医院感染管理方面存在较多问题。基层卫生行政部门和医疗机构应高度重视计划生育手术室院感防控工作，通过改进建筑布局、增加人员和设备投入，加强人员管理，完善并落实规章制度等系列措施，不断提高基层计划生育手术室医院感染管理质量[11]。