武汉市医疗卫生机构医务人员公共卫生工作认知分析

陶军， 方鹏骞，2， 徐娟

完善的公共卫生服务体系是实现健康中国目标的根基，是提供全生命周期健康服务的依托。经过长期的建设，目前我国已基本建立覆盖城乡居民的医疗服务体系和公共卫生服务体系[1]。医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是患者最常接触的医疗机构，它除了负责进行疾病诊疗之外，还体现了相当重要的公共卫生工作职能[2]。加强公立医院公共卫生职能是促进医防资源横向融合、医防服务纵向连续的重要手段[3]。为进一步贯彻落实“预防为主”的卫生工作方针，不断促进基本公共卫生服务逐步均等化，强化医院公共卫生职能，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，依据《传染病防治法》 《母婴保健法》等法律法规的规定，武汉市卫生健康委员会于2009年开始在二级以上(含二级)医院设立公共卫生科，行使公共卫生管理工作，督促医院妇产科、儿科、预防保健科等科室向居民提供公共卫生服务，并开展传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、健康教育、卫生应急、组织管理6大项工作[4]。医务人员是执行医院公共卫生工作的主要力量，在“医防融合”理念下，医务人员对公共卫生工作的认知水平将直接影响供方向需方提供公共卫生服务的质量。本研究旨在通过分析医务人员对医院公共卫生工作的认识程度和主观态度，了解医院公共卫生工作推动过程中的阻力与问题，从而帮助相关部门更好地开展公共卫生工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象

武汉市共有52家二级以上(含二级)医院开展公共卫生科(处)建设工作，按照分层抽样选取26家医院作为调查单位，确保每个区都有1家二级以上(含二级)医院入选。在22家三级医院中，每家调查医务人员100名；在4家二级医院中，每家调查医务人员60名。共计发放问卷2 440份，有效回收问卷2 356份，有效回收率96.56%。

1.2 研究方法

通过对相关文献和政策文件的研究，结合我国公共卫生工作运行状况，自行设计调查问卷。问卷内容主要包括：医务人员的性别、年龄、科室、学历、工作年限等基本情况，医务人员对医院公共卫生管理工作知晓情况，以及其公共卫生知识知晓情况等。

1.3 统计学分析

采用Epidata 3.0软件进行数据录入，使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。统计方法主要包括描述性分析、卡方检验等，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员基本情况

被调查的医务人员年龄在18～64岁之间，平均年龄为32.78岁；80.9%的医务人员具有本科及以上学历；本次调查涵盖执业(助理)医师、注册护师、药剂人员、检验人员和其他卫技人员，其中以医生和护士为主(91.3%)。54.4%的医务人员工作了1年以上、10年以下，参加工作不满1年时间的占10.1%，其余医务人员参加工作10年以上。见表1。

2.2 医务人员对医院开展公共卫生工作的态度及知晓情况

在接受调查的2 356名医务工作者中，2 303人(97.8%)认为医院应该开展公共卫生工作，仅有53人(2.2%)认为医院不应该开展公共卫生工作。当被问到“您认为应该由医院哪个部门来承担公共卫生工作”时，6人未作回答，其余调查者中2 261人(96.0%)认为医院的公共卫生工作需要成立专门的公共卫生与预防保健科，89人(3.8%)认为需要由其他各部门联合承担公共卫生工作。

在分析医务人员对所在医院公共卫生部门相应工作了解情况时，主要通过询问其是否知晓医院建立了公共卫生科和是否设立了公共卫生管理员岗位两个问题来分析。调查结果显示，有2 052人(87.1%)知晓医院已经建立了公共卫生部门，有1 791人(74.6%)了解公共卫生管理员岗位的存在，但仍有一部分医务人员不清楚医院设有卫生管理员的岗位，甚至不知道医院设有公共卫生科。通过分析发现，医务人员对医院公共卫生部门工作的了解情况与其参加工作的年限有关(P<0.05)。见表2。

表1 医务人员基本情况 n，%

表2 不同工龄医务人员对医院公共卫生部门工作的了解情况

2.3 医务人员对医院承担公共卫生工作内容知晓与执行情况

本次调查通过了解医务人员自身对传染病与卫生应急工作的了解情况、对患者的健康教育情况以来评判医务人员对医院承担的公共卫生工作的知晓情况。

2.3.1 医务人员对传染病与卫生应急工作的了解程度从两类指标的了解情况来看，传染病疫情与相关信息性能管理工作有87.8%的人表示了解，有12.2%的人表示不了解；83.8%的人表示了解医院卫生应急响应处置程序，16.2%的人表示不了解。见表3。

表3 不同学历医务人员对传染病与卫生应急工作的了解程度

2.3.2 医务人员对患者实施健康教育概况在被调查者中，有2 243人在病人的就诊过程中会对病人进行健康教育(95.2%)，仅有113人(4.8%)未对患者进行健康教育。在对患者进行健康教育的2 243名医务人员中，将近一半(50.2%)的医务人员每次都会对患者进行健康教育，39.9%的医务人员在大部分时间都会对患者进行健康教育，仅有9.9%的医务人员偶尔对患者进行健康教育。见表4、表5。

表4 不同职称医务人员是否对病人进行健康教育情况 n(%)

表5 不同职称医务人员对病人进行健康教育的频率 n(%)

2.4 医务人员基本公共卫生知识知晓情况

调查中向医务人员提供了一组含有5道基本公共卫生知识的单项选择题，以了解医务人员基本公共卫生知识的掌握情况。每道题仅有一个为正确答案，分别为：我国规定的传染病的分类为(甲类、乙类、丙类三大类)；艾滋病属于(乙类)传染病；医疗机构发现重大食物中毒事件时，应当在(2小时)向所在地县级人民政府和卫生行政主管部门报告；(衰老)不属于亚健康状态；中国营养学会推荐我国居民膳食中，饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸的比例为(1∶1∶1)。见表6。

表6 医务人员基本公共卫生知识知晓情况 n，%

3 讨论与建议

3.1 进一步提高医院领导层面对公共卫生工作的重视程度

广大医务工作者是医院开展公共卫生工作的基础和主力军。根据医务人员对医院开展公共卫生工作的态度分析可知医院承担公共卫生工作的重要性和必要性得到绝大多数医务人员的认可。在此基础上，为了保障医院开展公共卫生工作的效率和效果，必须从战略层面上将公共卫生工作融入到医院的日常工作当中去，这必须得到管理层对公共卫生工作的正确认识和足够重视。这样才能从顶层设计上真正做到“医防融合”。

实际上，一方面需要扭转公共卫生部门是成本部门的固有观念，医院通过开展公共卫生工作，能够快速在患者心中树立良好的正面形象，进一步巩固医院的品牌文化和社会声誉度。同时，随着紧密型医疗联合体工作的逐步开展，对辖区居民进行健康管理与健康教育工作，能够有效地降低医院运营成本，提高效益。另一方面，需要探索形成一批有效的医院公共卫生工作开展路径，如通过“送出去、请进来”的形式对医务人员进行定期的公共卫生知识培训，结合医院自身的特色科室，对患者开展疾病预防、康复保健相关知识讲座等，从而挖掘医院临床工作的业务深度。将医护人员承担的公共卫生配合工作计入其工作量，纳入薪酬体系，加大奖励力度，以提高医务人员的工作积极性与配合度[5]。

3.2 提高内部管理效率，优化医院公共卫生部门管理工作模式

根据医务人员对医院承担公共卫生工作内容知晓情况与执行情况分析，医务人员的学历会影响其对传染病疫情与相关信息性能管理工作的了解程度，但与其是否知晓医院卫生应急响应处置程序无关。由于两项指标所涉及的信息来源不同，传染病疫情与相关信息性能管理工作相关信息来源于上级公共卫生主管部门，而医院卫生应急响应处置程序需要通过医院信息渠道进行传播，可见医院对于卫生应急工作相关信息的普及工作还有待进一步改进。同时，职称对于医务人员是否对患者进行健康教育并没有影响，但是不同职称的医务人员对患者进行健康教育的频率不一样。

以上结论表明，医院内部的公共卫生工作还处于一种分散的、自发的状态，根据不同医务人员的自主意识和文化水平来保障工作开展，其工作动力并非来自于医院的公共卫生工作机制的建立。医院公共卫生科(处)工作覆盖面广，涉及较多的临床业务科室和相关职能部门[6]。缺乏有效的管理工作模式导致了医务工作者尽管知道医院有公共卫生部门的存在，但并不清楚其职能，以及自己所在科室应履行的责任。进一步优化医院公共卫生部门管理工作模式，如在新员工培训中增加相应内容，以提高全体医务人员对医院公共卫生工作的知晓率与配合度。同时要加强与相关科室的横向协作机制，杜绝工作碎片化现象。

3.3 全面提高医务人员专业知识，防止医与防知识分离

医务人员对公共卫生工作的认知水平以及配合度是影响公共卫生工作开展效果的重要因素之一。根据医务人员基本公共卫生知识知晓情况分析，被调查人员作为医务工作者，其基本公共卫生常识正确率普遍不高，说明被调查医务工作者对基本公共卫生知识掌握情况不理想，建议进一步加强对医务工作者公共卫生相关知识的宣传普及。

长期以来，临床医学与预防医学割裂发展，医学生在学校中没有接受足够的公共卫生知识学习，临床医务人员在工作后接受公共卫生培训机会较少，这均导致医务人员与公共卫生人员不仅存在知识结构上的分离，观念上的差异也日趋加大。调研过程中发现，某些临床专科医生认为公共卫生工作加大了他们的工作负担，医生应当以临床诊疗工作为主而非配合公共卫生工作，忽视预防的重要性，其对于公共卫生工作低认知程度直接导致公共卫生科人员与其沟通协作不顺畅，从而影响公共卫生工作的顺利开展。