甘肃省养老机构老年人健康服务需求及影响因素分析

任静婕， 王瑞娟， 党芳萍， 李惠菊

人口信息调查显示，目前甘肃省60岁以上人口已占全省人口的16%，且年均增长速度已达到5%。由此可见，甘肃省不仅处于严重老龄化社会阶段，而且老龄化发展迅速。这是甘肃省乃至全国面临的一个重大问题[1]。有研究显示，随着人口老龄化进程加快，养老的压力会更加突出[2]。因此，必须加快健康老龄政策研究，健全健康老龄服务体系，落实健康老龄政策措施，满足老年人的健康养老服务需求[3]。本研究通过对甘肃省兰州市、张掖市及平凉市养老机构的360名老年人进行调查，分析甘肃省养老机构老年人健康服务需求的现状及主要影响因素，为健全和完善机构养老服务提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法，选取于2018年7月—2019年5月在兰州(中部地区)、张掖(河西地区)、平凉(河东地区)接受养老服务的360名老年人为研究对象。纳入标准：①年龄大于或等于60岁；②愿意参与本调查者；③调查期间在养老机构接受服务者；④既往无精神疾病、无语言沟通障碍者。排除标准：①有认知障碍者；②严重肝、肾等疾病的终末期患者。每个地区发放120份问卷，共发放问卷360份，有效回收360份，有效回收率为100.0%。

1.2 调查工具

采用自设问卷进行调查，调查内容：①一般情况，包括年龄，性别，民族，文化程度，婚姻状况，家庭类型等；②老年人的健康服务需求，服务项目主要包括机构建立医疗卫生服务机构，为老人建立健康档案，提供基本的护理服务，提供基础性的医疗服务开展双向转诊服务，定期开展老年人健康教育讲座等需求。每项需求设有5个选项(非常需要、需要、无所谓、不太需要、不需要)，评分分别为5～1，得分越高表示需求越高。本次问卷调查信度系数为0.908，效度系数为0.867。

1.3 统计学方法

所有数据采用Epidata 3.1软件进行双录入，使用SPSS 22.0对进行数据整理和统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和率表示，单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

调查的360名老年人中，男性153名(42.5%)，女性207名(57.5%)；60～69岁63名(17.5%)，70～79岁103名(28.6%)，80～89岁161名(44.7%)，90岁及以上33名(9.2%)；汉族337名(93.6%)，其他民族23名(6.4%)；文化程度为小学及以下182名(50.6%)，初高中140名(38.9%)，大专及以上38名(10.6%)；未婚255名(70.8%)；家庭类型为核心家庭167名(46.4%)，空巢或失独家庭101名(28.1%)，其他家庭类型92名(25.6%)；没有子女的老年人53名(14.7%)；经济收入低于3 000元的老年人251名(69.7%)；患病老年人270名(75%)。

2.2 老年人健康服务需求现状

养老机构老年人健康服务需求总分为28.48±5.78分，整体需求度较高。各项条目得分从高到底依次为：“给患病老人提供基本的护理服务(测血压、量体温、测心率、测血糖)” “建立医疗卫生服务机构” “提供基础性的医疗护理服务(注射、输液等)” “机构应开展双向转诊服务(养老机构无法确诊或危重病人转移到高一级医疗机构进行治疗，经治疗进入恢复期后，重新返回养老院进行疗养和康复)” “定期对老人进行健康体检” “定期开展健康教育讲座” “为老人建立健康档案” “给患病老人开展康复训练”。见表1。

健康服务项目需求评分给患病老人提供基本的护理服务3.80±1.08建立医疗卫生服务机构3.79±0.93提供基础性的医疗护理服务3.68±1.08机构应开展双向转诊服务3.53±1.11定期对老人进行健康体检3.52±1.17定期开展健康教育讲座3.49±1.12为老人建立健康档案3.48±1.10给患病老人开展康复训练3.19±1.17

2.3 老年人健康服务需求影响因素分析

2.3.1 单因素分析单因素分析显示，不同地区、民族、家庭类型、身体状况、文化程度的老年人的健康服务需求差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

变量例数(比例)健康服务需求t/F值P值地区22.991<0.001 兰州120(33.3)2.12±0.41 平凉120(33.3)2.49±0.55 张掖120(33.3)2.71±0.95年龄(岁)0.7060.549 60～6963(17.5)2.33±0.59 70～79103(28.6)2.48±0.86 80～89161(44.3)2.47±0.70 ≥9033(9.2)2.39±0.53性别0.6480.517 女207(57.5)2.46±0.75 男153(42.5)2.41±0.68民族5.390<0.001 汉族337(93.6)2.47±0.73 其他23(6.4)2.03±0.34文化程度3.7350.025 小学及以下182(50.6)2.51±0.78 初高中140(38.9)2.43±0.67 大专及以上38(10.6)2.16±0.49婚姻状况1.1200.265 已婚105(29.3)2.51±0.83 未婚255(70.8)2.41±0.67家庭类型20.572<0.001 核心167(46.4)2.25±0.53 空巢/失独101(28.1)2.42±0.63 其他92(25.6)2.81±0.94子女数(人)0.9480.388 053(14.7)2.45±0.68 1～3203(56.4)2.40±0.74 >3104(29.9)2.52±0.7经济收入(元)0.5450.581 <3 000251(69.7)2.44±0.68 3 000～6 00046(12.8)2.37±0.78 >6 00063(17.5)2.51±0.83身体状况-3.492<0.001 健康90(25.0)2.25±0.54 患病270(75.0)2.50±0.76

2.3.2 多因素分析以老年人健康服务需求评分为因变量，单因素分析中有统计学意义的地区、民族、家庭类型和文化程度为自变量，进行多因素线性回归分析，结果显示，地区、家庭类型及文化程度为影响健康服务需求评分的独立影响因素。具体表现为：地区中，平凉、张掖与兰州比较，健康服务需求评分更高；家庭类型中，属于核心家庭的健康服务需求评分较低；文化程度越高，健康服务需求评分越低。见表3。

表3 老年人健康服务需求影响因素分析

注：vs表示比较

3 讨论

3.1 老年人的健康服务需求较高

调查结果显示，养老机构的老年人对健康服务的需求并未得到有效满足，尤其是对“给患病老人提供基本的护理服务”的需求度非常高。目前，甘肃省养老发展仍然处于起步阶段，已设立的养老服务项目较为偏重生活照料服务，对于健康服务的关注度较低[4]。养老机构应该增加具有医学教育背景的工作人员比例，或定期对在职人员进行医疗护理培训并考核，从而为入住的老年人提供更优质的健康服务，包括“给患病老人提供基本的护理服务” “提供基础性的医疗护理服务” “定期开展健康教育讲座” “为老人建立健康档案”以及“给患病老人开展康复训练”。甘肃省现有的医疗卫生资源、养老服务资源以及两者相对独立的服务体系还不能满足机构老年人的健康服务需求。因此，为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务较为迫切[5]。机构应加快从属医疗卫生服务机构的建设或与邻近社区医疗卫生服务机构的联合，争取为每一位老年人建立健康档案。医疗卫生服务机构的专业人员周期性在养老机构坐诊，并进行健康宣教。满足老年人的健康服务需求，提高养老机构的服务水平和老年人的生活质量。

3.2 老年人健康服务需求的影响因素

3.2.1 地区因素不同地区机构的老年人对健康服务需求有一定差异。与平凉、张掖相比，兰州的老年人对健康服务的需求度更低。兰州市作为甘肃的省会城市，医疗卫生等各方面资源较甘肃省其他城市更为丰富，养老服务体系也比其他地区更加完善，这可能是兰州市老年人对于健康服务的需求度较低的原因。不同地区的养老机构所提供的健康服务内容及质量参差不齐[6]。因此，机构护理人员应结合老年人及当地机构情况进行具体评估[7]，利用现有的条件，有针对性地提供健康服务需求。养老机构需要定期采集意见，及时调整机构提供的服务项目，避免出现供需失衡的情况。

3.2.2 家庭类型因素家庭类型中核心家庭的健康服务需求较低，这与姚兆余等[8]的研究结果类似。核心家庭中，家庭角色完整，老年人从家庭内部获得的照顾较多，因而对养老服务的需求较低。有研究表明，子女的支持对老年人身心健康有积极的影响[9]。因此养老机构需要积极鼓励子女探望，使老年人从家庭内部获得更多的支持和照顾。对于非核心家庭的老年人，养老机构可根据老年人的疾病种类或兴趣爱好进行分组，并积极举办活动，如病友分享会、合唱比赛、跳舞比赛等，鼓励老年人积极参与活动。此外，护理员应共同参加活动，多与老年人沟通，让老年人有更多的倾诉机会，拉近其与护理员的距离，增强老年人归属感。

3.2.3 文化程度因素文化水平在某种程度上反映了个人素质、家庭背景、社会关系等[10]。文化程度越高的老年人，掌握的健康知识越多，对健康服务的需求越低。不同文化程度的老年人接受理解知识的能力不同。有研究表明，正确的健康宣教可以改善老年人对多种慢性疾病的认知，在多种老年慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病)的控制方面都有显著效果[11-13]。针对不同文化程度的老年人应该采取不同的健康宣教方式。面对文化程度较高的老年人，可以采用发放健康宣教手册，开展讲座等方式进行健康宣教；对文化程度不高的则可以采用图片、幻灯片、动画片等方式进行健康宣教。

综上所述，甘肃省养老机构的老年人健康服务需求较高，且这种需求受地区、家庭类型、文化程度的影响。养老机构应该增加医护人员在员工中所占的比例，及时采集老年人的意见，积极举办活动，开展健康宣教，满足机构老年人的健康服务需求，从而提高养老机构老年人的生活质量。