降浊通络益气养阴法治疗糖尿病性脑梗死的临床观察

韩 煦，田静伟，刘亚洁，李智申

糖尿病性脑梗死(DCI)是在糖尿病(DM)基础上并发的脑血管闭塞性疾病，在DM病人中发病率较高，是DM并发症中致残的主要原因，该病发病后病情进展迅速，治疗棘手[1]。DCI发病机制与DM病人高血糖、高脂血症、高血凝状态、胰岛素抵抗、炎症反应、自由基损伤、血管内皮功能紊乱及脑血管病变等有关[2]。目前，临床上主要通过抗血小板聚集、改善血流动力学、减轻炎症反应等对DCI进行治疗，具有一定疗效。近年来，随着中医学对DCI研究的不断深入，中医药治疗方案在DCI的治疗中显现了其独特的优势[3]。本研究探讨降浊通络益气养阴法治疗DCI病人临床疗效及对炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年7月收治的DCI病人118例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组59例，其中男38例，女21例；年龄42～71(58.4±7.5)岁；DM病程3～20(8.7±2.6)年；DCI病程3～12(5.9±1.7) d。对照组59例，其中男40例，女19例；年龄40～71(57.1±6.5)岁；DM病程3～22(8.9±3.1)年；DCI病程3～13 (5.8±1.7) d。两组病人性别、年龄、DM病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合2型糖尿病(T2DM)合并脑梗死诊断标准[4]，以脑CT或磁共振(MRI)确诊；中医辨证属气阴两虚、痰瘀焦阻证；病人及家属知情并签署同意书。排除标准：①1型糖尿病，DM急性并发症；②严重心、脑、肝、肾疾病，自身免疫性疾病，甲状腺功能异常，严重感染，恶性肿瘤，意识障碍等；③无法服药治疗或依从性差不能完成随访者。

1.3 方法 对照组行传统治疗，包括控制血糖、血压、血脂、抗血小板聚集、抗凝治疗及饮食指导、运动指导等。观察组在对照组基础上联合降浊通络益气养阴法治疗，方药组成：熟大黄10 g，三七6 g，绞股蓝20 g，山楂15 g，菖蒲20 g，丹参30 g，当归15 g，赤芍10 g，地龙10 g，黄芪30 g，葛根15 g，沙参20 g，牛膝10 g，如头晕加天麻、钩藤、石决明；口渴喜饮加麦冬、天冬、花粉，水煎分早晚两次温服。两组于治疗1个月后进行疗效评价。

1.4 观察指标 两组于治疗前及疗程结束后采集晨起空腹外周静脉血，离心提取血清，采用散射比浊法测定C反应蛋白(CRP)，ELISA法测定白细胞介素-6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)，试剂盒由美国R&D公司生产。全自动血生化仪测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。于治疗前及疗程结束后采用巴塞尔(Bathel)指数[4]评价日常生活活动能力，总分100分，共10项，分值越高日常生活活动功能越好；采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价神经功能缺损情况，共12项，分值越低，病情越轻；采用脑卒中神经功能缺损量表(CSS)[5]评分评价神经系统功能，共19项，分值越低神经系统功能越好。

2 结 果

2.1 两组CRP、IL-6、sICAM-1比较 两组治疗前血清CRP、IL-6、sICAM-1比较差异无统计学意义(P>0.05)；疗程结束后两组CRP、IL-6、sICAM-1低于同组治疗前(P<0.05)，观察组CRP、IL-6、sICAM-1低于同期对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组CRP、IL-6、sICAM-1比较(±s)

2.2 两组FPG、2 hPG比较 两组治疗前FPG、2 hPG比较差异无统计学意义(P>0.05)；疗程结束后FPG、2hPG低于同组治疗前(P<0.05)，观察组FPG、2 hPG低于同期对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组FPG、2 hPG比较(±s) 单位：mmol/L

2.3 两组Bathel指数、NIHSS评分、CSS评分比较 两组治疗前Bathel指数、NIHSS评分、CSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；疗程结束后Bathel指数高于同组治疗前，NIHSS评分、CSS评分低于同组治疗前(P<0.05)，观察组Bathel指数高于对照组，NIHSS评分、CSS评分低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组Bathel指数、NIHSS评分、CSS评分比较(±s)

3 讨 论

DCI是DM病人严重的并发症之一，DM可增加脑梗死的发病率，病人发病后病情进展迅速，严重影响生活及工作[6]。DCI病人由于长期处于高血糖状态，在诸多炎性因子作用下导致神经功能受损，且往往预后不佳[2]。DM属中医学“消渴”“消瘅”范畴，病机在于阴虚燥热，阴虚与燥热互为因果，恶性循环，耗损肺、胃、肾之阴而为消渴病；若早期失治，病程迁延，燥热炽盛，耗气伤阴，可致气阴两虚，同时脏腑功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，痰浊瘀血内生，全身络脉瘀阻。在此基础上，复加情志郁怒、劳累过度、血压升高或酗酒等诱因，气血逆乱于脑，导致中风的发作[7]。中医学理论指出，DM与脑梗死的发生是痰瘀互结、脉络阻滞、气阴两虚所致，治疗关键在于降浊、化瘀通络、益气养阴[8]。本研究方中熟大黄泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经；三七散瘀止血、消肿定痛；绞股蓝益气健脾、清热解毒、化痰止咳，具有降血糖、降血脂、降血压、调节免疫力、抗自由基等功效；山楂化浊降脂、活血化瘀、行气止痛；菖蒲开窍、化痰；丹参化瘀、活血，可提高纤溶酶活性，抑制血小板聚集，改善血液流变学，改善微循环，促进组织修复；当归补血活血行气，具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎镇痛、降血糖等作用；赤芍去瘀止痛、凉血消肿；地龙清热定惊，通络、平喘、利尿，具有抗凝溶栓作用；黄芪补气升阳、固表止汗、生津养血、利水消肿，具有增强机体免疫、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用；葛根生津止渴、升阳止泻，具有降血糖、促进新陈代谢、抗AS等作用；沙参养阴清肺、益气化痰，具有调节免疫、清热养阴作用；牛膝逐瘀通经、滋补肝肾、引火下行、利尿通淋，具有补肝肾、降血压之功效[9-10]。全方共奏降浊通络，益气养阴之效。益气滋阴活血法治疗DCI临床疗效显著，病人血糖情况及神经功能缺损情况明显改善，有效提高了日常生活活动能力和运动能力[11]。本研究显示，疗程结束后观察组FPG、2 hPG低于同期对照组(P<0.05)，观察组Bathel指数高于对照组，NIHSS评分、CSS评分低于对照组(P<0.05)；表明常规治疗基础上联合降浊通络益气养阴法能够有效调节DCI病人血糖水平，改善脑部血液循环，有效促进神经功能恢复，改善预后。

有研究表明，炎性细胞因子水平异常在DCI发病过程中起着重要作用[12]。CRP为敏感的、非特异性的炎症标志物，具有免疫调节功能及免疫识别特性，可增强白细胞反应，参与炎症部位细胞碎片的清除[13]。IL-6为前炎性因子，是介导急性时相反应和免疫反应的介质，通过与胰岛素相互作用影响T2DM的发生；另外，高血糖环境可促进胰岛细胞分泌大量IL-6，促进B淋巴细胞分化，产生过量IgG，引起B淋巴细胞死亡[14]。 DM并发脑梗死病人普遍存在IL-6水平增高，脑梗死后可出现明显炎症反应。sICAM-1是细胞黏附分子-1(ICAM-1)循环形式，受核转录因子-κB(NF-κB)的调节和炎性递质的介导，反映内皮细胞上ICAM-1的循环形式，可作为血管炎症的标志物[15]。有研究显示，DCI病人血清sICAM-1的表达异常增高，增高的sICAM-1介导血管内皮细胞和单核细胞黏附，引起血管内皮细胞损伤，血小板聚集能力增强，血管通透性增加，在DM血管病变发展中扮演重要角色[16]。本研究显示，疗程结束后观察组CRP、IL-6、sICAM-1低于同期对照组(P<0.05)；亦证实在多项常规治疗的基础上联合降浊通络益气养阴法能够有效降低DCI病人炎症反应，抑制血小板聚集，促进血液循环，改善神经功能，提高治疗效果。

在多项常规治疗基础上联合降浊通络益气养阴法能够调节DCI病人血糖水平，降低炎症反应，改善病人脑部血液循环，并促进神经功能恢复，治疗优势明显。