比较低强度华法林与阿司匹林预防老年非瓣膜性房颤并发脑栓塞的效果

邹锦秀，孔令恩，蔡春生

(惠州市第一人民医院神经内科，广东 惠州 516000)

心房颤动(房颤)是常见的心律失常疾病，且在老年群体中常见[1]。而老年非瓣膜性房颤易发生脑栓塞，这使得患者的致残致死率非常高，因此，临床上需采取有效的方法来预防房颤并发脑栓塞，以保证患者的生命安全。对老年非瓣膜性房颤脑栓塞提倡使用华法林、阿司匹林预防，然而不同药物在预防效果上存在差异[2]。本研究中，采用组间对比的方式，比较低强度华法林、低剂量阿司匹林对预防老年非瓣膜性房颤发生脑栓塞的效果，将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究入选的78例研究对象均来源于2018年1月至2019年1月惠州市第一人民医院收治的老年非瓣膜性房颤患者。纳入标准：1)均经心电图检查、超声检查确诊[3]。2)年龄均大于60岁，患者有完整的临床资料。3)对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：1)超声心动图证实为瓣膜性房颤的患者。2)合并严重肝肾功能障碍的患者。3)患恶性肿瘤疾病及生存时间在1年以内的患者。4)合并精神疾病的患者，治疗前存在皮肤感染、消化道出血及颅内出血的患者。

按照随机数字表法将78例患者分为2组：华法林组39例，男23例，女16例；年龄61～84岁，平均年龄(71.5±2.2)岁；病程1～6个月，平均(3.2±0.5)个月。阿司匹林组39例，男21例，女18例；年龄62～85岁，平均(70.9±2.4)岁；病程1～8个月，平均(3.4±0.5)个月。2组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者在入院后，均参照国际上公认的国际标准化比值(INR)进行INR测定，将其作为基础值。华法林组，给予华法林(上海信谊药厂有限公司，批号：C14202011752)，初始使用量为2.5 mg·d-1，之后每隔3～5 d对患者进行INR测定，根据INR调整华法林的用量，增减范围均为0.625 mg·次-1，每次剂量调整后的3～5 d复查INR直到达标(1.6≤INR≤2.0)。阿司匹林组主要给予患者口服100 mg·d-1的阿司匹林肠溶片(石家庄康力药业有限公司，批号：235460)。

2组均持续治疗6个月，在为患者用药期间注意对药物不良反应及生命体征进行监测，同时需要注意观察患者有无皮肤感染、消化道出血及颅内出血情况。

1.3 观察指标

1)观察并且记录2组患者脑栓塞的发生率。脑栓塞诊断主要根据体征及相关检查判定，症状表现多为颈内动脉受累，尤其以大脑中动脉受累严重，且患者多合并肾动脉、视网膜动脉栓塞等症状；颅脑CT检查可见动脉中存在分布一致的低密度区，而行脑血管造影则可见血管闭塞。

2)疗程结束后对2组均进行为期6个月的随访，统计2组出血的发生率，包括胃肠道、肾脏及皮肤黏膜出血等，并对出血严重程度进行分级。若威胁生命的出血，并需输血及手术干预治疗属于严重出血；明显或隐性胃肠道出血、咯血及鼻出血所致贫血属于轻微出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑栓塞

2组患者治疗6个月，华法林组仅1例(2.56%)患者发生脑栓塞，而阿司匹林组则有7例(17.95%)发生脑栓塞，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.014，P=0.025)。

2.2 出血

随访6个月间，华法林组总出血率高于阿司匹林组(χ2=5.571，P=0.018)，见表1。

表1 2组出血事件发生率比较

3 讨论

非瓣膜性房颤属于特殊类型的房颤，及早诊断及治疗，可避免疾病进一步加重威胁患者生命健康[4-5]。老年非瓣膜性房颤多用华法林与阿司匹林治疗[6]。其中华法林属于一种香豆素类抗凝剂，该药物具有对抗维生素K的作用，同时还能有效抑制机体中的各种凝血因子，且可改善脑部微血管循环，对脑栓塞的治疗及预防效果较好[7]。华法林的用量上，剂量反应关系变异性大，因此用药期间需加强监测，推荐使用低强度的华法林。此外，注意监测华法林引起的出血。出血可发生在任何一个部位，尤其以泌尿系统与消化道系统常见，出血征象的发生会影响患者的治疗依从性，因此，提示在华法林的使用期间，也需要重视对出血症状的预防，结合INR检测数值调整药用剂量。

阿司匹林则是一种常用的抗血小板聚集药物，该药物通过发挥其血小板聚集的抑制作用，可有效预防血栓形成。在早期，虽说可通过使用低剂量的阿司匹林来治疗及预防血栓，然而随着用药频率的增加，后续想要达到良好的治疗脑栓塞的效果，需要不断增加药物的使用量，大剂量使用阿司匹林会增加不良反应的发生率，且大量用药也可引起药物蓄积，对肾脏功能产生影响，使得治疗依从性降低[8]。

在本研究中，分别使用低强度的华法林与低剂量的阿司匹林预防老年非瓣膜性房颤发生脑栓塞，2组患者实施6个月的对症治疗时，华法林组仅1例(2.56%)患者发生脑栓塞，而阿司匹林组则有7例(17.95%)发生脑栓塞，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.014，P=0.025)，华法林组总出血率高于阿司匹林组(χ2=5.571，P=0.018)，提示在使用华法林间还需加强对出血症状的预防。

综上所述，针对老年瓣膜性心房颤动，应用低剂量的华法林能够更好地预防脑栓塞的发生，然而在治疗期间患者有较大的概率出血，因此需加强患者用药期间的检测，尤其是出血的预防，以此提高患者的生活质量。