补肺平喘方治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

李建武，贾 锐

(鹤壁市人民医院a.呼吸科； b.妇产科，河南 鹤壁 458030)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中常见病和多发病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响患者劳动力和生活质量。急性发作期患者病情急骤，喘息、气短等症状加重，痰量增多，甚至可出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，最终患者因心、肺功能衰竭而死亡[1]。而《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中指出反复急性发作是加速肺功能恶化的重要原因，基于此稳定期治疗显得极为重要，且稳定期有效治疗对疾病转归和预后具有重要意义[2]。为此，笔者采用对比研究方法探讨慢性阻塞性肺疾病患者采用补肺平喘方的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年10月鹤壁市人民医院收治的109例慢性阻塞性肺疾病患者，X线、肺功能等检查结果符合相关指南中关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]，中医诊断结果符合《中医内科学》[4]肺胀病诊断标准，并同时符合肺肾气虚证辨证标准：呼吸浅短，声低气怯，甚则张口抬肩，依息不能平卧，痰白如沫，胸闷心慌，腰膝酸软，小便清长，舌淡，脉沉细无力；排除肺部感染、肿瘤、结核及其他肺部疾病及有药物禁忌证、急性加重期患者。

按随机数字表法将109例患者分为观察组55例，对照组54例。对照组男29例，女25例；年龄62～71岁，平均(65.47±4.53)岁；病程5～11年，平均(7.08±1.86)年。观察组男27例，女28例；年龄60～75岁，平均(66.13±4.95)岁；病程6～10年，平均(7.47±1.52)年。2组患者的性别、年龄及病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

2组均接受家庭氧疗、功能锻炼等基础方案，同时给予沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入(Glaxo Wellcome Production)3 次·d-1。观察组在上述治疗基础上加用补肺平喘方治疗，组方：黄芪20 g、党参15 g、熟地15 g、杏仁9 g、白术20 g、半夏10 g、化橘红12 g、核桃仁12 g、紫苏子10 g、磁石20 g、白芥子9 g、紫菀10 g、山药25 g、甘草10 g，冷水浸泡>1 h，武火煮沸，文火慢煎30 min，早晚分服，1日1剂。2组均持续治疗3个月，随访4个月。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后肺功能指标[包括第一秒呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等)]、免疫学指标(血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM)、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(CAT评分)及改良呼吸困难指数(mMRC)分级的变化情况；治疗后随访4个月，观察2组急性发作次数。mMRC分级标准[5]：0级为仅费力运动时出现呼吸困难；1级为平地快走或爬坡出现气短；2级为因气短，平地走路时比同龄人慢或需要休息；3级为平地100 m行走或数分钟后需停歇喘气；4级为因严重呼吸困难，不能离家，或穿脱衣物时出现呼吸困难。CAT评分[6]总分40分，分值越高提示患者症状越严重，生活、睡眠、运动等功能受疾病影响越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能指标比较

2组治疗前肺功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后肺功能各指标均较治疗前显著升高(P<0.05)，且观察组升高较对照组更为显著(P<0.05)，见表1。

组别n时间FEV1 V/LFVC V/LFEV1/FVC/%对照组54治疗前0.70±0.151.70±0.3141.35±3.42治疗后0.96±0.21∗2.05±0.51∗47.19±4.71∗观察组55治疗前0.72±0.121.74±0.2741.38±3.39治疗后1.39±0.41∗#2.61±0.68∗#53.27±5.83∗#

*P<0.05与同组治疗前比较；#P<0.05与对照组治疗后比较。

2.2 免疫学指标比较

2组治疗前免疫学各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后免疫学各指标均较治疗前显著升高(P<0.05)，且观察组升高较对照组更为显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后免疫学指标比较

组别n时间IgGIgMIgA对照组54治疗前10.15±1.321.51±0.302.10±0.31治疗后11.64±2.03∗1.66±0.45∗2.28±0.47∗观察组55治疗前10.10±1.381.49±0.332.09±0.34治疗后14.03±2.78∗#1.89±0.57∗#2.81±0.79∗#

*P<0.05与同组治疗前比较；#P<0.05与对照组治疗后比较。

2.3 mMRC分级与CAT评分比较

2组治疗前mMRC分级与CAT评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后mMRC分级与CAT评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为显著(P<0.05)，见表3。

组别n时间mMRC分级/级CAT评分/分对照组54治疗前2.75±0.1821.34±3.46治疗后1.94±0.13∗17.09±2.70∗观察组55治疗前2.71±0.2020.98±3.85治疗后1.52±0.11∗#11.73±1.26∗#

*P<0.05与同组治疗前比较；#P<0.05与对照组治疗后比较。

2.4 急性发作次数比较

治疗后随访4个月，观察组急性发作1次20例(36.4%)，2次26例(47.3%)，3次及以上9例(16.4%)；对照组急性发作1次14例(25.9%)，2次19例(35.2%)，3次及以上21例(39.9%)；观察组急性发作3次及以上发生率显著低于对照组(χ2=6.931，P=0.008)。

3 讨论

在中医古代医学典籍中，无慢性阻塞性肺疾病相关病名记载，临床依据其症状特征、病理改变将其归类于“肺胀”“喘证”等范畴。肺主气、司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故而外邪侵袭，首必犯肺，致肺宣降功能失司，气机不降反而逆上为咳，升降失常而为喘，诚如《医门汇补·咳嗽》云“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣”。COPD患者长期咳喘，久病肺虚，主气功能失常，加重咳喘之症，甚则影响呼吸出入。肺虚日久，子盗母气，则脾虚健运失职，水液代谢无权，而致痰湿内生。肺为气主，肾为气根，肺虚日久则母病及子，金水不能相生而致肾气渐衰，肺不主气，肾不纳气，则咳喘、呼吸受限诸症加重。故而痰浊、水湿为发病之标，肺、脾、肾虚为发病之本，故治宜补肺益肾、健脾化痰、扶正固本，方用补肺平喘方。黄芪益卫固表、扶正固本，党参善补肺脾之气，又兼生津养血，二者合为君药以补肺脏之虚，扶正固本；熟地补肾填精、滋阴养血，磁石益肾填精、纳气平喘，核桃仁善补肾益精而强健腰膝，能补肺肾而定喘嗽，白术补脾益气、燥湿化痰，山药补肺脾肾、益气养阴，以上共为臣药，既助君药补肺益气，又可滋补脾肾之虚；杏仁善降气宣肺以止咳喘，半夏善祛脾胃湿痰，降逆止咳，化橘红善燥湿化痰、理气宽中，紫苏子入肺经而能降气消痰、止咳平喘，入大肠经善治痰壅咳喘，白芥子善温肺脏、豁寒痰，紫菀善润肺降气、化痰止咳，以上共为佐药，以止COPD之咳、痰、喘之症；甘草为使，调和药性，诸药相合，共凑补肺化痰、健脾益肾、止咳平喘之功效。

《内经》言“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，中医认为COPD患者因肺气虚衰日久，正气渐衰，卫外之力渐若，难以对抗外邪侵袭，而致外邪频频入侵，从而致使COPD患者急性发作次数增加，形成慢性恶性循环，因而中医治疗稳定期COPD重于扶正固本、益卫固表[7-8]。现代药理研究表明黄芪、党参对正常机体的抗体生成功能有显著促进作用，其能显著提高人体血清IgA、CD4/CD8水平，增强患者免疫功能，有研究[9-10]表明其能提高氧自由基所致肺损伤动物模型血浆中MDA、NO和TNF-α浓度，增强ICAM-1表达，提示二者可显著减轻机体氧自由基对肺脏损伤。半夏具有显著镇咳作用，王光明等[11]研究显示其对电刺激猫喉上神经或胸腔注入碘液引起咳嗽有明显抑制作用。有研究[12]表明白芥子能显著松弛豚鼠气管平滑肌，延长哮喘潜伏期，减少咳嗽次数，减轻发作程度。本研究结果显示观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，提示补肺平喘方能有效缓解咳喘症状，提高患者肺呼吸功能。有研究[13]显示血清免疫球蛋白含量是评估机体体液免疫功能重要指标。本文结果亦显示观察组IgG、IgM、IgA水平高于对照组，可见补肺平喘方能通过扶正固本等中医功效从而提高患者免疫功能。观察组CAT评分、急性发作次数及mMRC分级均低于对照组，可见补肺平喘方能显著缓解患者呼吸困难等症状，改善患者生活、睡眠、运动等日常功能，减少COPD急性发作次数，利于患者预后。

综上所述，补肺平喘方能有效缓解患者呼吸困难等症状，改善患者肺功能，提高机体免疫功能，减少COPD急性发作，利于患者预后。