不同时机应用泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效对比

凌 博，陈水生，戚翠萍

(湛江中心人民医院眼科，广东 湛江 524045)

新生儿泪囊炎主要是泪道发育障碍导致的先天性眼科疾病，以结膜囊分泌物、溢泪为主要表现，对婴幼儿的眼睛发育造成不良影响[1-2]。临床针对泪囊炎多先使用局部抗生素和泪囊按摩，如不能改善则采取泪道冲洗，进一步则采取泪道探通术[3-4]。相关报道[5-6]提出泪道探通手术的治疗时机对新生儿泪囊炎的治疗效果有显著的影响。本文探讨不同时机应用泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2018年1月在湛江中心人民医院接受泪道探通术的新生儿泪囊炎100例(138眼)，根据年龄将其分成3组，A组45例，年龄3～6个月，平均(4.52±1.24)个月，男26例，女19例，56眼(左眼30眼，右眼26眼)；B组32例，年龄7～10个月，平均(8.65±1.25)个月，男18例，女14例，42眼(左眼23眼，右眼19眼)；C组23例，年龄10个月以上，平均(11.85±1.38)个月，男14例，女9例，30眼(左眼16眼，右眼14眼)。排除肝肾功能异常、药物过敏和其他先天性疾病。3组新生儿的性别、患眼位置、临床表现等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。3组患儿家属均知情同意。

1.2 治疗方法

3组患儿术前滴抗生素滴眼液，挤压泪囊并冲洗泪道(2～3 d)，分泌物减少后采取泪道探通术。患儿取仰卧位，固定好其四肢和头部，取消毒纱布置于患眼处，表面麻醉处理后拉开眼睑，暴露泪点，使用泪点扩张器扩大泪小点，使用5 mL注射器(内含生理盐水)连接5号探针(探针外可涂少许抗生素眼膏进行润滑)，轻轻拉患眼下睑，冲洗泪道，若冲洗时阻力大、泪点有反流、伴分泌物冲出、患儿无吞咽动作说明冲洗不通，需将探针推进至骨壁，碰到骨壁后回退1～2 mm，然后往上旋转90°，缓缓推动探针，插入鼻泪管下端，推动探针时注意阻力情况，若阻力十分明显时切勿强行推进，避免造成假道，探针通过泪道闭塞处会有落空感，缓慢注入冲洗液，推注冲洗液时须注意阻力情况，观察冲洗液流出和泪囊区肿胀情况，观察患儿吞咽动作，如果推注冲洗液时阻力小，冲洗液无反流，泪囊区无肿胀，患儿有吞咽动作，说明探通成功。此时可留置探针5～10 min，以扩张泪道闭塞处。3组治疗期间均给予精心护理干预。

1.3 观察指标及疗效评价标准

比较3组疗效和治疗期间不良反应发生情况。

疗效评价标准：显效，治疗后溢泪消失，泪道无分泌物，且在2次内探通成功；有效，治疗后溢泪消失，泪道无分泌物，3次内探通成功；无效，3次探通症状改善效果不明显，仍需继续治疗[7]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件分析数据，治疗总有效率和不良反应发生率以%表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 3组治疗效果比较

*P=0.017 4(χ2=5.654)与B组比较，P=0.009 8(χ2=6.665)与C组比较；#P=0.782(χ2=0.076 6)与C组比较。

3 讨论

新生儿泪囊炎是常见的新生儿眼科疾病，据统计占到婴幼儿眼科疾病的5～6%[8-9]。主要原因是鼻泪管下端封闭或管腔阻塞，由于阻塞泪液和分泌物无法排除，细菌在泪囊中逐渐增殖引起感染[10]。泪囊炎对新生儿的生长和发育造成影响，可能引发角膜炎、结膜炎等其他感染，严重影响婴幼儿的眼睛功能[11]。恢复泪液引流通路是治疗泪囊炎的目的，传统治疗方法一般先采取滴抗生素滴眼液和泪囊按摩，无效后再实施泪道冲洗，进而再选择性实施泪道探通、泪道插管或泪道激光等手术[12-13]。按摩、滴抗生素滴眼液等疗法简单安全，起效时间长，难以满足患儿家庭的需求。而且保守治疗中仍有流脓、皮肤湿疹、炎症等症状。泪道探通因方法简单、创伤轻微，对新生儿泪囊炎的治疗效果得到广泛认可，林巧玲等[14]报道，泪道探通术治疗不同年龄新生儿泪囊炎的治疗总有效率均在80%以上，其中3～6个月新生儿的总有效率达98%。有报道[15]指出泪道探通手术的时机关系到新生儿泪囊炎的疗效。国内外文献[16-18]中有主张6月龄以上患儿采取泪道探通术，也有主张3～6月龄是实施手术的最佳时机。近年来多主张尽早实施探通手术，尽快疏通泪道，缓解炎症[19]。部分学者指出新生儿眼部出现脓性分泌物应立刻实施加压冲洗或手术治疗，另有学者认为至少2月龄以后采取手术更为安全[20-21]。一般不足2月龄的新生儿因神经系统发育并不完善，吞咽反射不灵敏，采取泪道冲洗容易发生呛咳[22]。因此国内更倾向于对2月龄以上的患儿采取泪道探通手术。

本研究对3月龄以上的新生儿泪囊炎接受泪道探通术治疗的疗效进行比较，结果显示A组3～6月龄新生儿泪囊炎患儿治疗总有效率最佳，明显高于6月龄以上的B组和C组患儿(均P<0.05)，和已有报道[23]结果相符。3～6月龄泪道中膜性组织薄，泪道组织中炎症时间尚短，炎症所致粘连或狭窄比6月龄以上新生儿要少，因此手术探通率更高。3月龄以内的新生儿因吞咽活动不协调，冲洗后发生误吸的风险高，手术稍有不慎可能引起泪小点损伤，因此建议3月龄以上的患儿采取手术。另外，本研究结果显示3组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。一般来说随着年龄的增长，机体的抵御功能随之增强，本研究中3～6月龄患儿无明显不良反应，不比6月龄以上的患儿的不良反应多，说明手术安全性良好，精心的护理干预对预防感染和泪囊肿胀等并发症有显著作用。

综上所述，新生儿泪囊炎实施泪道探通术的治疗时机为出生6个月内。