自我调节模式联合健康教育在脑卒中恢复期住院患者护理干预中的应用

房芳 邓小岚

(南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏 南京 210008)

脑卒中是以脑部缺血或者出血性损伤症状为主要临床表现的一种疾病，具有极高的病死率和致残率〔1〕。脑卒中主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，前者主要以脑出血和蛛网膜下腔出血为主，后者主要以脑梗死和脑栓塞为主〔2〕。脑卒中后患者会因不同程度的神经功能损伤而出现身体功能障碍，主要表现为失语、口眼歪斜、吞咽困难、思维迟钝、记忆力减退、偏瘫等，这些症状在脑卒中恢复期仍有存在，而且持续影响患者的身体，给患者家庭和社会带来了沉重的负担〔3〕。自我调节模式重视患者自身对行为的控制作用，着重调动患者的护理潜能，主动参与自我管理和康复治疗，在蒋胜华等〔4〕研究中其对慢性病患者提高自我效能的作用已被证实，但其在脑卒中恢复期患者中的护理作用尚未见报道，基于此，本研究探讨自我调节模式联合健康教育在脑卒中恢复期住院患者护理干预中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11月至2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的脑卒中恢复期患者130例。本研究征得伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》〔5〕中脑卒中诊断标准，且经计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)等相关影像学检查确诊；②处于恢复期，且生命体征稳定者；③具有基础活动能力(可维持静态站立5 min以上，并能在室内监护下步行10 m)；④积极配合康复训练。排除标准：①既往存在癫痫病史者；②精神性疾病，简易精神状态检查评分<24分者；③合并全身性严重感染者；④颅脑外伤者。按照其入院顺序进行编号，尾号奇数列为对照组(n=65)，尾号偶数列为观察组(n=65)，两组性别、病程等一般资料相匹配(P>0.05)，见表1。

1.2干预方法 对照组给予健康教育干预：(1)入院当日告知患者各项常规检查的重要性，并详细讲解各项检查的注意事项及配合技巧，引导患者完成入院常规检查；(2)告知患者摄入清淡易消化食物，并叮嘱患者家属在烹饪时应坚持少油少盐高蛋白的原则；(3)制定脑卒中健康知识、恢复期康复知识及日常护理要点等宣传手册，将其发放至每位患者手中。由管床护士进行讲解，每次20 min左右，每周进行一次。观察组在此基础上施以自我调节模式干预：(1)详细询问患者对脑卒中恢复期的认识及在护理期间对自我调节的态度，与患者及其家属一同探讨自我调节的优势，期间通过举例(康复效果较好及较差患者)逐步引导患者参与自我调节的信心。(2)向患者及其家属详细解释恢复期康复训练的作用，并讲明康复训练的必要性，充分调动患者自身参与康复训练的的积极性，提高其自我调节责任感。(3)要求患者自身参与护理计划的制定中，并与患者签订护理契约，激发患者自行改变不良饮食习惯(高脂高糖)及不良生活习惯(吸烟酗酒)的积极性，并主动进行日常康复锻炼。(4)详细解答患者在康复期间出现的疑虑，并鼓励患者采取乐观积极的心态面对康复期间出现的问题，对自我调节自觉性及实施效果较好的患者予以正面积极的肯定，借此巩固患者自我调节的信心。(5)将恢复效果较好的患者请到病房中，介绍自我调节在恢复期的作用，传授经验，鼓励患者间进行沟通交流，不断强化自我调节的信心。(6)要求患者记录每周行为、饮食及运动方面的自我调节护理反馈，告知患者持续性进行自我调节的重要性，并建议患者坚持进行自我调节，及时与护理人员保持沟通，提高其自我调节积极性。两组均持续干预至出院。

表1 两组一般资料比较(n=65)

1.3评价指标 ①平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)〔6〕及姿态稳定度比较两组干预前后平衡功能。BBS量表共有14项功能性动作，其完成质量以0～4分表示，分值范围0～56分，分值越高表示平衡功能越强。使用平衡训练仪测定两组干预前后姿态稳定度，20 s/次，测试3次后取最低分值，分数越高稳定度越高，姿态稳定度越高表示平衡功能越强。②运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-LE)〔7〕及日常生活能力量表(ADL)〔8〕比较两组干预前后运动功能。FMA-LE量表分为上肢和下肢两个维度，分值分别为66分、34分，分值越高表示运动功能越强。ADL包括两部分内容：一是躯体生活自理量表(6项)：如厕、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡，二是工具性日常生活能力量表(8项)：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项，共14项，每项分值为1～4分，分别代表自己完全可以做、有些困难 、需要帮助、根本无法做。ADL量表分值14～56分，分值越高表示运动功能越差。③自护能力：采用自护能力测评量表(ESCA)〔9〕比较两组干预前后自护能力，该量表包括自我概念、自护责任感、健康知识水平及自护技能四个维度，分值范围为0～172分，分值越高表示自护能力越强。④生活质量：采用综合生活质量评定问卷(GQOLI)〔10〕比较两组干预前后生活质量，该量表包括心理健康、物质生活、躯体健康及社会功能四个维度，分值越高表示生活质量越强。

1.4统计学处理 应用SPSS20.0软件进行t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1平衡功能变化 两组干预前BBS评分及姿态稳定度对比未见统计学差异(P>0.05)；两组干预后BBS评分及姿态稳定度与干预前比较均有所增加，且观察组干预后高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2运动功能 两组干预前FMA-LE评分及ADL评分未见统计学差异(P>0.05)；两组干预后FMA-LE评分与干预前比较均显著增加，ADL评分与干预前比较均显著减少，且观察组干预后FMA-LE评分显著高于对照组，ADL评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后平衡、运动功能

与同组干预前比较：1)P<0.05；与对照组干预后比较：2)P<0.05；表3、4同

2.3自护能力 两组干预前自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能评分及总评分未见统计学差异(P>0.05)；两组干预后ESCA量表各维度评分与干预前比较显著所增加，且观察组干预后ESCA量表各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4生活质量 两组干预前心理健康、物质生活、躯体健康、社会功能评分未见统计学差异(P>0.05)；两组干预后GQOLI量表各维度评分与干预前比较显著所增加，且观察组干预后GQOLI量表各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组干预前后自护能力分)

表4 两组干预前后生活质量分)

3 讨 论

缺血性脑卒中最常见原因有心房纤颤、血脂异常、吸烟、酗酒，肥胖、不参加体育锻炼等，出血性脑卒中最常见的危险因素有高血压、糖尿病、血管畸形及动脉瘤等〔11〕。据统计学数据显示，我国每年脑卒中患者高达250万，每年有(100～150)万人死于脑卒中，其发生猝死情况为心肌梗死或冠心病的3～4倍，且脑卒中发病人群也逐渐年轻化，成为严重的公共卫生问题〔12〕。脑卒中引起的后遗症严重影响患者肢体功能及心理状态，给患者带来生理和心理上的痛苦〔13〕。

王艳丽等〔14〕发现，在慢性病存在某些功能障碍的亚健康群体中，自我效能在疾病进展及改善预后方面具有重要作用。近些年来，随着护理理念的逐渐深入，新的护理模式也不断开发，护理工作者也越来越重视患者的主观能动性在护理工作中的重要性。自我调节模式旨在通过调动患者的主观能动性，关注护理期间患者自身行为对疾病干预的作用，为节省医疗资源，提高护理效果服务。本研究在脑卒中恢复期患者中强调自我调节的作用，积极开展以“患者行为”为中心的护理干预，充分调动患者自我调节的积极性，不仅可改善其平衡和运动功能，还能提高其自护能力和生活质量。黄允香等〔15〕对脑卒中患者给予自我管理模式的强化护理干预后，发现患者ADL及生活质量得到明显提高。汪苗〔16〕研究发现，对脑卒中患者施以自我行为管理护理后其住院时间明显短于常规护理组。

患者脑卒中急性发作期刚过，出现较为严重的肢体运动功能障碍，导致患者心理状态变差，自护能力及生活质量普遍较低。本研究表明自我调节模式联合健康教育可显著改善脑卒中恢复期患者平衡和运动功能，并能提高患者自护能力和生活质量。脑卒中患者病情较为特殊，运动、感觉障碍等其他不良事件随时可能发生，健康教育宣传起效慢，且患者容易遗忘，使得患者的自身护理工作存在诸多困难。自我调节模式干预后患者的自护能力明显提升，自我调节积极性明显调动，大部分患者可自发改善不良生活习惯及饮食习惯，并积极配合康复训练，有助于平衡能力和运动功能的改善。