老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移的影响因素

陈旭 姜吉

(中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院普通外科，云南 昆明 650031)

甲状腺癌是临床上发病率增长较快的实体肿瘤类型之一，据相关流行病学显示，近年来其发病率呈逐年上升趋势，且我国甲状腺癌患者的预后明显差于欧美等发达国家〔1,2〕。分化型甲状腺主要包括滤泡状癌、乳头状癌、嗜酸性细胞癌，甲状腺癌患者中>90%均为分化型甲状腺癌，目前针对该类型的治疗主要采取甲状腺全切或次全切术，联合术后照射治疗及甲状腺激素抑制治疗〔3,4〕。临床调查显示，12%～19%的分化型甲状腺癌患者术后易出现远处转移，6%～21%患者易出现局部复发，且诸多患者在术后5年内的复发概率较大。复发与转移极大程度上增加了患者治疗难度，导致机体出现二次损害，患者1年的生存率相对较低〔5,6〕。本研究分析导致老年分化型甲状腺癌患者发生复发转移的影响因素。

1 资料与方法

1.1纳入对象 本研究遵循医学伦理委员会相关规定，回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院2015年1月至2017年1月收治的120例老年分化型甲状腺癌患者的临床资料，其中男44例，女76例；年龄60～80岁，平均年龄(71.42±5.12)岁。根据术后有无复发转移，将发生复发转移(包括死亡)的32例患者纳入复发转移组，其余88例纳入未复发转移组。

1.2入选标准 纳入标准：①患者均为首次复发或转移者；②术后病理显示为分化型甲状腺癌；③临床资料完整；⑤年龄≥60岁；⑥患者及家属均自愿在知情同意书上签字。排除标准：①伴放化疗史者；②伴其他严重疾病者；③器官衰竭者。

1.3搜集一般资料 根据医院自行设计的一般资料调查量表，通过问卷填写的方式，对所有入组老年患者的基线资料进行统计、分析，记录患者性别、年龄、病理类型(乳头状瘤、滤泡状瘤)、肿瘤直径、术前淋巴转移、多发病灶、手术方式(全切、次全切)、肿瘤分期、术后是否接受131I治疗等。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行χ2检验和非条件多项Logistic回归分析。

2 结 果

2.1单因素分析 年龄、病理类型、肿瘤直径、术前淋巴转移、多发病灶、TNM分期及术后131I治疗均可能是导致老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移的影响因素(P<0.05)。见表1。

2.2多因素分析 将单因素检验有意义的自变量纳入，经非条件多项Logistic回归分析证实高龄(≥75岁)、病理类型(滤泡状瘤)、肿瘤直径(≥5 cm)、术前伴淋巴转移、多发病灶、TNM分期(Ⅲ～Ⅳ期)及术后未给予131I治疗均是导致老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移多因素分析

3 讨 论

找出导致老年分化型甲状腺癌患者术后出现复发转移的影响因素，并提出合理建议，对提高患者术后生存质量，改善预后具有重要意义〔7,8〕。

年龄较大患者，机体各系统功能呈进行性下降，患者常合并诸多代谢性疾病(如糖尿病、高血脂等)，甲状腺癌恶病质，再加上手术创伤等，多种因素导致老年患者身体素质低下，机体耐受力及免疫力随之下降。且术后患者因各种原因导致机体纳差、营养摄入不足等，免疫力急剧下降，术后癌症复发、转移风险升高〔9～11〕。分化型甲状腺癌病理类型主要分为滤泡性癌、乳头状癌、嗜酸细胞腺癌等，相较于乳头状癌，滤泡性癌复发率较高，甲状腺癌病理分期分型越高，其病灶恶性程度越高，在治疗上极大增加了难度与风险〔12,13〕。肿瘤直径是T分期的重要分期标准，肿瘤直径越大，其越容易侵及周围组织，造成手术切除难度较大，容易出现切除不彻底的情况，增加术后复发转移风险〔14,15〕。分化型甲状腺癌的恶性程度较低，颈部淋巴结清扫主要以功能性淋巴结清扫为主，手术操作过程中应将转移的淋巴结及其周围的脂肪结缔组织一起清除，针对术前已经存在淋巴结转移的患者，单纯行局部手术摘除是不可行的，对于肿瘤累及范围较大，伴转移性颈淋巴结、广泛侵犯周围组织者，手术时应实施典型的颈部淋巴结清扫术〔16,17〕。甲状腺癌术后，诸多甲状腺乳头状癌患者仍保持正常的甲状腺组织摄碘能力，故采用131I产生的电辐射效应，可有效清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织及其隐藏的微小肿瘤病灶，有助于降低甲状腺癌的术后复发风险〔18～20〕。

本研究仍存在一定的不足之处，因时间原因纳入样本数量较少，且术后随访时间相对较短。未来希望针对老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移的影响因素分析进行大样本、多中心的研究，为改善临床该类患者的预后提供依据。

综上，高龄、滤泡状瘤、肿瘤直径较大、术前伴淋巴转移、多发病灶、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期及术后未给予131I治疗均可能增加老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移的风险，故针对合并上述危险因素的患者，临床应提高警惕，积极采取预防措施，以降低术后复发转移，改善预后。