经皮微创与开放椎弓根钉内固定术治疗脊柱骨折效果比较

吕维东

中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院骨科 信阳 464000

脊柱骨折常由交通事故引起，多需手术治疗[1]。选取我院2015-01—2019-10间收治的208例脊柱骨折患者，通过回顾性分析，比较经皮微创椎弓根钉内固定术与开放式椎弓根钉内固定术对脊柱骨折的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组208例患者均符合脊柱骨折的诊断标准，均为单节椎体骨折，椎管占位≤椎管矢状径1/3。排除合并大出血及骨质疏松等患者[2]。根据不同术式分为2组。观察组130例：男80例，女50例；年龄24～48岁，平均32.46岁。体质量55～74 kg，平均62.13 kg。摔伤60例，交通伤40例，其他30例。对照组78例：男50例，女28例；年龄22～46岁，平均31.78 岁。体质量53～78 kg，平均63.51 kg。摔伤40例，交通伤28例，其他10例。2组患者的一般资料差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全麻，取俯卧位。对照组行开放椎弓根螺钉内固定术：经伤椎后12 cm切口，暴露伤椎及其周围椎体。C臂X线机透视下应用Weinstein 法置入椎弓根螺钉固定相邻椎体。在患椎内置入固定连接棒，分别撑开近、远端椎弓根，将螺钉固定，关闭切口。观察组行经皮微创椎弓根钉内固定术：在C臂X线机透视下定位患椎及其周围椎弓根投影，标记关节突内侧缘、上下缘和进针点。在小关节和横突交汇处经皮穿刺至椎弓根，抽出针芯，置入克氏针，取出穿刺针管。同法置入其他3枚克氏针。导针导入扩管及空心攻丝钻，将椎弓根以导丝拧入椎体后再将导丝抽出[3]。确认内固定妥善后，经皮下将固定棒自上而下经椎弓根螺钉尾槽内置入，拧紧螺帽，使固定棒牢固。C臂X线机透视下撑开复位，确认椎体前缘高度及Cobb角恢复理想后，关闭切口。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、术后引流量及第3天的NRS疼痛评分(0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。评分越高，疼痛越重)。(2)术前及术后1周的Cobb角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后引流量及术后第3天的NRS疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后脊柱生理指标术前2组的Cobb角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度差异均无统计学意义(P>0.05)；术后2组上述指标较术前均明显改善，差异有统计学意义P<0.05)，但组间差别无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组手术时间等指标比较

表2 2组术前及术后6个月VAS和JOA评分比较分)

3 讨论

脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，手术是主要的治疗手段。传统开放手术创伤大，患者术后恢复缓慢[4-5]。随着微创治疗技术的不但发展和完善，经皮微创椎弓根钉内固定术逐渐得到普及开展。其利用导针技术进行定位，能快捷、精准置入螺钉，创伤小、术中出血量少、对脊神经和肌肉损伤小，有利于术后肌力恢复[6]。有研究表明，该手术可获得良好的复位及牢靠的固定，有利于促进患者恢复，从而避免诸多术后并发症[7]。

本研究显示，2组手术时间无显著差异，而且脊柱生理指标均较术前显著改善；但观察组术中出血量等指标均明显优于对照组。表明2种内固定术具有同样良好的治疗效果。经皮微创椎弓根钉内固定手术创伤小、术后疼痛轻，更利于促进恢复进程和缩短住院时间，但其费用较高，且由于操作空间及视野局限性，对医师的技术水平提出了较高要求；加之手术全程需在C臂X线机透视下完成，因此医护人员和患者要经受较多的放射损伤。故需严格把握手术适应证[7]。