甲状腺手术围术期心理和疼痛护理的效果分析

焦杰

河南西平县人民医院 西平 463900

收集2018-02—2019-10间于我院接受甲状腺手术的76例患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨围术期心理和疼痛护理的效果。报告如下。

1 资料与方法

1一般资料本组76例患者均经术前影像学检查明确诊断，并符合择期手术指征。均在全麻下实施手术，并经术后病理学等检查予以证实。患者均签署知情同意书。排除合并神经及精神疾病和中途退出或随访资料不全的患者。根据不同护理方式分为2组,每组38例。对照组：男5例，女33例；年龄23～61岁，平均40.20岁。甲状腺腺瘤腺叶切除术17例，结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术14例，甲状腺微小癌腺叶切除术和六区淋巴结清扫术7例。观察组：男4例，女34例；年龄22～60岁，平均38.60岁。甲状腺腺瘤腺叶切除术18例，结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术13例，甲状腺微小癌腺叶切除术和六区淋巴结清扫术7例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组围术期行常规护理，观察组在对照组基础上，加强心理和疼痛护理。

1.2.1 常规护理 协助患者完善术前各项常规及专科检查。做好术前各项常规准备。术后严密监测病情变化，做好出血、喉返神经损伤和手足搐搦等并发症的观察和护理。提前做好喉头水肿、呼吸困难的急救准备。麻醉清醒后协助患者采取半坐卧位，限制患者颈部活动，保持呼吸道通畅。鼓励患者早日下床活动，进温凉流质饮食。做好切口、口腔、引流管道的护理干预。

1.2.2 心理和疼痛护理 (1)心理护理[1-2]：由于甲状腺手术的切口位于颈前，加之术区内有食管、大血管、甲状旁腺，以及喉返神经等重要解剖结构，患者往往担心术中损伤重要解剖结构和术后疼痛，尤其是女性患者还担心切口瘢痕影响美观。故易出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应与患者充分沟通, 鼓励其表述内心诉求，了解不良情绪的程度及诱因。针对性告知手术治疗的必要性和本院技术力量的雄厚性和先进性；介绍术后恢复效果肯定的患者现身说教，强调手术具有较高的安全性。对美观要求较高的年轻女性患者，告知手术切口在颈部较低的部位，由于切口与颈部皮横纹吻合，又采用皮内缝合技术，故仅有表浅的线性瘢痕，不会影响美观；告知不良心理能够增强机体的应激反应及良好情绪对手术及恢复的重要性。消除或缓解患者不良心理,以保持平稳的状态积极配合治疗。术后患者全麻苏醒后首先告知手术已成功完成，并对患者的良好配合给予表扬，增加其心理、生理的舒适感。(2)疼痛干预[3]：术前指导患者开展体位训练，正确示范颈过伸仰卧位的方法，避免由体位不当引发的疼痛。术后协助患者用气垫圈适当垫高头部，增加其舒适感。术后24 h内嘱患者少说话，避免颈部活动过多。指导患者掌握体位变化的技巧，如起身时先变侧身和头向下位，然后双手在床缘撑稳后慢慢起身，以减轻因体位变化引起的疼痛。指导患者学会冥想、深吸慢呼吸、全身肌肉放松，以及聊天、看电视、听曲目等分散疼痛注意力的方法，必要时遵医嘱合理应用镇痛剂。

1.3观察项目及疗效评判标准(1)采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS) 评分标准[4]评价2组患者护理前后的不良情绪。SDS、SAS的界值分别为53分、50分，得分越高则表明抑郁、焦虑状态越严重。(2)依据疼痛程度数字评估量表(VAS)[5]评估术后6 h、12 h患者的疼痛程度(以0～10分表示，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，剧痛为7～10分)及镇痛措施应用率。

2 结果

2.1SAS、SDS评分干预前2组患者的SDS评分、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SDS评分、SAS评分均优于干预前，且观察组的评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后焦虑和抑郁评分比较

注：组内比较,*P<0.05；组间比较，△P<0.05

2.2VAS评分及镇痛措施观察组术后24 h、48 h的VAS评分及镇痛措施应用率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS评分及镇痛措施应用率比较

注：组间比较，*P<0.05

3 体会

由于甲状腺的部位与颈部食管、大血管、甲状旁腺，以及喉返神经关系密切[6]，患者往往担心术中损伤血管、神经等重要解剖结构，以及术后疼痛和切口瘢痕影响美观，心理负担较重。因此，围术期加强针对性的护理干预对缓解患者的负面情绪和减轻术后疼痛至关重要[3]。本次我们在做好围术期常规护理的前提下，加强患者的心理和疼痛护理,建立了融洽、信任的护患关系，使其保持了良好的情绪，提升了治疗和护理的依从性。同时通过疼痛护理，提高患者疼痛的耐受性，确保了手术顺利进行和术后康复[7]，获得了满意的效果。