宫颈上皮内瘤变3级锥切术后行全子宫切除手术并发症分析

唐雪丽，王铁军，陈 晔，项达军

（1.无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214105；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

宫颈上皮内瘤变3级，包括原位癌不会出现淋巴结转移[1]，可采用局部治疗，如锥切、激光、冷冻及子宫切除术。文献报道宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）术后宫颈病变切缘阴性患者也存在一定比例的残留率[2-4]，因此高度鳞状上皮内病变（HSIL）宫颈锥切术后必须严格随访，无生育要求及合并其它因素等情况需要全子宫切除。

为了探讨不同手术途径子宫切除术治疗宫颈上皮内瘤变3级LEEP术后的患者手术并发症差异，我们对宫颈上皮内瘤变3级LEEP术后患者162 例行子宫切除术的围手术期相关数据进行对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料 收集2016年1月—2019年12月在无锡市锡山人民医院及无锡市妇幼保健院收治的宫颈上皮内瘤变3级LEEP术后患者162 例，均为石蜡切片病理明确诊断。按子宫切除术式手术途径不同分为3组：A组腹腔镜下全子宫切除术66 例，年龄40～68(54.3±6.1)岁，合并糖尿病6 例，高血压12 例，其它合并症6 例；B组经腹全子宫切除术79例，年龄40～70(56.2±7.5)岁，合并糖尿病2 例，高血压26例，其它合并症3 例；C组经阴道全子宫切除术17 例，年龄43～71(51.2±7.0)岁，合并糖尿病3 例，高血压3 例，其它合并症2 例。所有糖尿病、高血压及其它合并症术前处理完善，无相应手术或麻醉禁忌。

1.2 手术分组方法 按手术途径分组：A组为腹腔镜下全子宫切除术治疗组，B组为经腹全子宫切除术治疗组，C组为经阴道全子宫切除术治疗组。腹腔镜均采用全身静脉麻醉后，经腹及经阴道手术可选用硬膜外麻醉，酌情放置引流管，使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 观察手术相关数据（术中出血量、手术时间）、术后肛门排气时间、术后手术并发症种类及发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用卡方检验进行比较；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术并发症 B组并发症发生率（8.9%）明显高于A组（6.1%）和C组（5.9%）（P＜0.05），A组并发症发生率低于C组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组并发症为气管及咽部呼吸道炎症、泌尿道感染及尿潴留，B组发生呼吸道感染、盆腔感染发热、腹部伤口血肿、低钾血症及切口感染愈合不良，C组发生尿潴留。（表1）

表1 高级别上皮内瘤变锥切术后行子宫切除术手术并发症情况（例）

2.2 手术时间 A组、B组及C组手术时间分别为(89.02±25.21)min、(85.41±18.27)min和(77.06±25.68)min，C组手术时间小于A组及B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；A组、B组及C组术中出血量分别为(45.38±26.78)mL、(53.67±17.26)mL和(46.47±41.97)mL。A组术中出血量与B组和C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后恢复情况 A组术后肛门排气时间(30.55±3.21)h明显早于B组(40.73±3.87)h（P＜0.05），略早于C组(34.06±3.68)h，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变3级为宫颈癌癌前病变，首选治疗方法为手术治疗，常用的手术方法有宫颈锥切术[（LEEP及宫颈冷刀锥切（CKC）]、子宫颈切除术及全子宫切除术等。但无论何种方法宫颈锥切术后再行子宫切除术，手术切除之宫颈标本病变残留存在一定比率，陈瑛瑛等[5]对切缘阴性的宫颈锥切术后标本，子宫切除术后检查宫颈病变残留6.0%，切缘阳性者有报道达到54.86%[6]，因此无论切缘状态如何均需警惕残留风险，保留生育功能手术后必须密切随访。刘彬等[7]研究认为HSIL经宫颈锥切术再补充手术切除子宫需由多个因素综合分析。对于无生育要求的患者，合并HPV持续感染、子宫肌瘤、宫颈锥切术后宫颈萎缩、子宫腺肌病、心理承受能力差等因素，尤其对于达到CIN3级患者，子宫切除术是常用的治疗选择[8]。

按子宫切除术手术途径有腹腔镜下全子宫切除术、经腹全子宫切除术及经阴道全子宫切除术等。本资料采用补充全子宫切除术总的手术并发症发生率为7.4%（12/162），其中经腹全子宫切除术出现并发症的发生率达8.9%，高于经阴道全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术的5.9%及6.1%，其术后肛门排气时间长于经阴道及腹腔镜下全子宫切除术，因此认为经腹全子宫切除术对患者造成的手术创伤较大，并发症多。腹腔镜下全子宫切除术出血量少，疼痛较轻、术后恢复快及并发症发生率较低，属于微创手术。但经腹全子宫切除术具有手术适应证广，术中探查手感明确，对于子宫体积大，经济条件较差患者依然为临床常用的基本手术方式。本研究资料表明，经阴道全子宫切除术为经自然腔道手术，具有手术创伤小，腹壁无疤痕，术后恢复快，对患者全身状况要求相对较低等优势。但经阴道全子宫切除术的患者，LEEP术后宫颈缩小或宫颈萎缩，为非脱垂子宫，手术技术难度较大，手术视野狭窄，盆腔粘连等盆腔情况不清，易造成盆腔器官意外损伤，因此胡志芳等[9]研究腹腔镜辅助下阴式子宫切除治疗子宫良性病变临床疗效确切，弥补单纯阴式子宫切除术的腹腔情况处理的不足，并发症少且再手术率低。

综上所述，宫颈上皮内瘤变3级锥切术后补充全子宫切除手术并发症总体比较低，治疗后效果佳，因此安全有效。经腹手术并发症以感染多见，腹腔镜手术及经阴道全子宫切除术手术并发症以尿潴留为主，但术后恢复较快；经阴道全子宫切除术对患者创伤小，并发症少且安全性高。经阴道全子宫切除术费用低，腹壁无损伤疤痕，但由于一般为非脱垂子宫，手术有一定难度，病例相对较少，需要扩大样本进行随机对照研究验证及推广。