血常规指标及血小板计数在儿童流感中的指示与区分作用的研究

2020-05-28田健美孔小行周玉林成芳芳

中国血液流变学杂志 2020年1期

李嫣，王婷，田健美，孔小行，周玉林，成芳芳

（苏州大学附属儿童医院1.感染科；2.呼吸科，江苏苏州 215003）

甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，导致成人和儿童在流行期间300～500 万例重症病例和30多万人死亡[1]。甲型流感的最初症状与普通感冒相似：咳嗽，喉咙痛，发烧，头痛和身体疼痛。尽管主要的甲型流感感染是自限性的，但有些患者的体温超过39 ℃时进展迅速，可发展为严重的肺炎[2]。此外，重症患者可能会出现氧合作用减少和呼吸窘迫，这导致甲型流感感染的死亡风险大于普通感冒。由于有有效的治疗甲型流感的方法，而且其及时性非常重要，将甲型流感阳性患者与普通感冒患者迅速区分开来，可以迅速进行抗病毒治疗并明智地使用抗生素，从而减少了传播和发病率[3]，但是，与具有特征性发现的严重甲型流感不同，轻度或中度的甲型流感在临床上与其他类流感样疾病没有区别[4]。甲型流感的早期和快速诊断具有挑战性[5]。基于以上的原因，我们收集了临床资料进行了以下的研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究共纳入2019年11月—2020年02月470 例在苏州大学附属儿童医院进行流感治疗的患儿，将患儿根据感染的流感病毒类型分为甲流组和乙流组。

1.2 临床资料患儿的临床资料包括患儿的性别、年龄；主要症状资料，包括接触史、咳嗽、呕吐、腹泻、发热天数及热峰温度；并发症资料包括肺炎及其他并发症。

1.3 实验室指标血常规指标[包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEU）计数、NEU百分比、淋巴细胞（LY）百分比、单核细胞（MO）百分比、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hgb）、血小板计数（PLT）]，生化全套指标[包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]，心肌三项指标[包括血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（MB）]及 C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学分析计数资料以例数表示，计量资料以（±s）表示。计数资料比较采用卡方检验，而计量资料比较采用独立t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，所有统计学分析采用SPSS 19.0进行计算。

2 结果

2.1 两组患儿的基本资料两组患儿的基本资料如表1所示，从表中可见，乙流组患儿的年龄显著大于甲流组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在其他项目上两组患儿差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿基本资料Tab.1 Comparison of the demographic data in influenza A and B pediatrics patients

2.2 两组患儿血常规指标比较两组患儿血常规指标比较如表2所示，从表中可见，两组患儿在WBC、NEU计数、NEU百分比、LY百分比、MO百分比及PLT等指标上差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患儿血常规指标比较（±s）Tab.2 Comparison of the blood routine data in influenza A and B pediatrics patients

注：甲流组和乙流组WBC、NEU计数、NEU百分比、LY百分比、MO百分比、RBC、Hgb、PLT例数分别为198、271，195、267，198、271，197、271，196、267，196、267，197、267，196、266。

乙流组 t/χ2 P WBC（×109/L） 7.64±4.16 3.410 0.001 NEU计数（×109/L） 3.96±3.25 3.734 0.000 NEU百分比（%） 49.31±20.02 2.858 0.004 LY百分比（%） 40.06±19.11 －2.756 0.006 MO百分比（%） 9.84±4.50 －2.926 0.004 RBC（×1012/L） 4.91±6.57 －0.911 0.363 Hgb（g/L） 122.54±16.54 －1.091 0.276 PLT（×109/L） 256.20±113.92 3.389 0.001指标甲流组8.99±4.34 5.21±3.95 54.82±21.35 35.06±19.74 8.64±4.16 4.48±0.81 120.62±21.28 294.56±128.32

2.3 两组患儿生化全套指标比较两组患儿生化全套指标比较如表3所示，包括ALT、AST、LDH、CK、Cr、BUN等指标在两组患儿中差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患儿生化全套指标比较（±s）Tab.3 Comparison of the biochemical data in influenza A and B pediatrics patients

注：甲流组和乙流组CK例数为199、270，其余例数均为199、271。

指标甲流组乙流组 t/χ2 P ALT（U/L） 20.96±26.24 20.76±21.21 0.092 0.927 AST（U/L） 43.43±25.36 44.70±21.43 －0.588 0.557 Cr（μmol/L） 28.04±11.19 27.80±9.18 0.255 0.799 BUN（mmol/L） 3.56±1.33 3.52±1.20 0.356 0.722 CK（U/L） 131.44±191.90 150.61±235.41 －0.941 0.347 LDH（U/L） 381.98±137.15 387.04±159.92 －0.359 0.719

2.4 两组患儿心肌三项及CRP指标的比较两组患儿心肌三项及CRP指标的比较如表4所示，从表中可见，两组患儿心肌三项及CRP指标的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。注：甲流组和乙流组CKMB、cTnI、MB、CRP例数分别为192、262，191、261，192、264，197、271。

表4 两组患儿心肌三项及CRP指标的比较（±s）Tab.4 Comparison of the cardiac indexes and CRP data in influenza A and B pediatrics patients

指标甲流组乙流组 t/χ2 P CKMB（ng/mL） 3.49±7.80 2.79±8.77 0.880 0.379 cTnT（pg/mL） 9.86±34.88 7.22±9.64 1.161 0.246 MB（ng/mL） 12.87±53.35 13.12±42.83 －0.058 0.954 CRP（mg/L） 11.22±23.57 9.67±23.80 0.701 0.484

3 讨论

全血细胞计数（CBC）是对感冒症状患者进行的最常规的实验室检查之一，可以在不同等级和条件的医院中进行。如果可以通过CBC或相关结果快速预测或筛选出甲型流感感染，则将更及时地治疗患者，减少并发症的风险。与成年人相比，儿童的免疫力较低，在活动地区人口较多；因此，甲型流感病毒感染的风险更高，并且更有可能发生严重的并发症甚至死亡。此外，成人和儿童的CBC参考区间不同。在几项研究中，成人和大流行性甲型流感病毒感染的儿童都有淋巴细胞减少的报道[6-8]。以前，也有报告说成年甲型流感病毒感染的淋巴细胞与单核细胞比率（LMR）[9-10]。LMR对儿童甲型流感感染的诊断价值？还有其他血液学参数可以帮助诊断和鉴别诊断吗？

通常，流感是一种相对轻度的呼吸道感染，发病率高，死亡率低。尽管死亡率相对较低，但涉及的死亡总数却很大，流感的死亡率在年轻人、老人和免疫抑制者中最高[11]。由于轻中度流感在临床上与由流感引起的类似疾病没有区别，必须进行实验室检测[4]。有许多检测方法可以帮助诊断甲型流感，例如RT-PCR检测，病毒分离和培养，病毒抗原快速检测和血清抗体检测，但是这些尤其是在基础条件较差的基层或社区医院，通常无法进行检测[12]。无法快速诊断或排除甲型流感在控制传染病方面存在很大困难。在这种情况下，利用常规检测方法对甲型流感的诊断和鉴别诊断具有重要意义。我们进行了这项研究，以发现实验室参数，帮助在等待咽拭子RT-PCR或病毒分离报告的情况下，在出现流感样症状的儿童患者中识别A型流感。来自我国同济医院的Fei等人[13]的研究结果表明，淋巴细胞数量*血小板（LYM*PLT）可以帮助诊断和鉴别诊断儿童甲型流感，并且比单独使用LYM或PLT或其他计算参数（如LMR和MPV/PLT）具有更高的诊断价值。此外，与使用LMR或MPV/PLT相比，单独使用LYM的诊断价值更高。

在这里，我们的结果显示乙流组患儿的年龄显著大于甲流组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在其他项目上两组患儿差异无统计学意义。两组患儿在WBC、NEU计数、NEU百分比、LY百分比、MO百分比及PLT等指标上差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患儿生化全套指标、心肌三项及CRP指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

这项研究有几个局限性。首先，本研究招募的两组病例为全部来自本院，因此需要大规模的多中心临床研究来证实这一证据。其次，这是一项回顾性研究，不能完全解决一些混杂因素，并且可能产生一定程度的偏差。

综上所述，在本研究中，我们证实血常规指标在甲流和乙流患儿中有显著差异，可以作为区分两类流感的指示性指标。