研究胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗急性脑梗死昏迷的疗效

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110000）

急性脑梗死的发病是由于患者为脑部提供血液的动脉发生粥样硬化和血栓，导致供血不足引起。肥胖、生活规律不良、冠心病、三高是该疾病的危险因素，脑梗死具有高致死率、致残率的特点，对患者的生命和生存质量造成威胁[1]。患者的梗死面积，其病情更为严重，可能引起昏迷，此外脑梗死患者神经功能受损，存在半身不遂、麻木等症状。对患者及时进行治疗是控制疾病发展的有效方法[2]。急性脑梗死的治疗以抗凝、抗血小板为主，替格瑞洛片能够阻断血栓信号传导和血小板活化，促使上肢运动功能的恢复[3]。但临床数据表明，单一使用替格瑞洛片治疗，其效果较为有限。本研究通过观察胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗的临床效果，分析该治疗方法在急性脑梗死昏迷中的价值具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2018年2月至2019年3月收治的126例急性脑梗死昏迷患者，通过随机数字表法将其分为各63例对照组和研究组，对照组男性33例，女性30例，年龄41～78岁；研究组男性32例，女性31例，年龄42～79岁。两组患者一般资料无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：对照组实施替格瑞洛片（国药准字J20171077，英国阿斯利康公司，90 mg×14片）治疗，饭前或饭后服用，起始剂量为单次负荷量180 mg，此后90 mg/次，2次/d，连续治疗14 d。

1.2.2 研究组治疗方法：对照组实施胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗，在服用替格瑞洛片基础上予以静脉滴注胞二磷胆碱注射液（国药准字H22026207，吉林百年汉克制药有限公司，2 mL：0.1 g），用10%葡萄糖注射液稀释胞二磷胆碱注射液，静脉滴注0.5 g/次，连续治疗14 d。

1.3 评价指标

1.3.1 格拉斯哥昏迷评分：本次研究需记录两组的格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损状态。利用格拉斯哥昏迷评分量表评价患者的昏迷状态，评分结果13～14分为轻度昏迷。评分结果9～12分为中度昏迷。评分结3～8分为重度昏迷。评分低于3分为因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。急性脑梗死昏迷患者昏迷程度越轻，昏迷指数越低高。

1.3.2 神经功能缺损评分：利用NIHSS评分量表评价患者神经功能缺损状态，评分结果0～1分为神经功能正常或近乎正常。评分结果1～4分为轻度卒中或小卒中。评分结果5～15分为中度卒中。评分结果15～20分为中-重度卒中。评分结果21～42分为重度卒中，急性脑梗死昏迷患者神经受损状况越轻微评分结果越低。

1.3.3 hs-CRP、IL-6表达水平：hs-CRP、IL-6表达水平反应患者炎性反应强度，表达水平越高，炎症强度越强。

1.4 统计方法：将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用卡方检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、研究组格拉斯哥昏迷评分对比：对两组患者的格拉斯哥昏迷评分进行对比，治疗前研究组格拉斯哥昏迷评分低于对照组，两组均处于重度昏迷范围，数据无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后研究组、对照组的格拉斯哥昏迷评分均有所上升，昏迷状态有所改善，研究组处于轻度昏迷范围，对照组处于重度昏迷范围，研究组的格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 格拉斯哥昏迷评分对比（±s）

表1 格拉斯哥昏迷评分对比（±s）

2.2 对照组、研究组神经受损评分对比：对两组患者的神经受损评分进行对比，治疗前研究组的NIHSS评分高于对照组，两组均处于重度卒中，数据无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后对照组、研究组的神经受损状况均有所改善，所有患者NIHSS评分均有所下降，对照组、研究组均处于中度卒中范围，研究组的NIHSS评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 神经受损评分对比（±s）

表2 神经受损评分对比（±s）

2.3 对照组、研究组hs-CRP、IL-6表达水平对比：对对照组、研究组的hs-CRP、IL-6表达水平进行对比，治疗后研究组的hs-CRP、IL-6表达水平明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 组间hs-CRP、IL-6表达水平对比（±s）

表3 组间hs-CRP、IL-6表达水平对比（±s）

3 讨论

脑梗死在临床上较为常见，该疾病是由局部脑组织区域血液供应不足，造成局部脑组织区域缺氧、缺血所致[4]。脑梗死具有高发病率、高致死率、高致残率的特点，从全球范围看，脑梗死在成人致死原因中占据第2名，在成人致残原因中占据第1名[5-6]。急性脑梗死发病突然，患者通常在休息或睡眠时发作，难以采取预防措施，此外部分患者长期病情稳定，无明显症状，患者自身重视不足[7]。急性脑梗死出血病情发展迅速，梗死区域会迅速扩大，大重症患者出现神经功能受损、昏迷症状，对其生命造成威胁，因此患者需积极接受治疗，控制病情的发展。

替格瑞洛片是治疗急性脑梗死的常见药物，患者服药后可迅速吸收，且在短时间内达到血药峰值。饮食对该药物的吸收、活性物较大影响，因此饭前饭后皆可服用[8]。替格瑞洛主要通过肝脏代谢消除，代谢产物经胆汁分泌。替格瑞洛片的代谢物能够作用于血小板受体，从而阻断血栓信号传导和血小板活化，因此该药物具有良好的抗血小板聚集作用[9]。据临床数据表示，180 mg替格瑞洛的抗血小板聚集效果明显高于600 mg氯吡格雷，且在用药2 h后替格瑞洛的抗血小板聚集作用达到峰值，且持续8 h[10]。替格瑞洛片通常需要与阿司匹林联合用药，但也有临床数据之处，单一使用替格瑞洛片治疗急性脑梗死昏迷患者对神经功能受损、昏迷的改善作用较为有限，医护人员应当采取更有效的治疗方式。

胞二磷胆碱注射液的主要成分是胞二磷胆碱，该药物成分可显著改善患者脑部意识障碍，促使上肢运动功能恢复[11]。胞二磷胆碱能够通过血-脑髓液进入脑部组织，促进卵磷脂生物合成，抑制磷脂酶A的作用，改善脑循环，促进脑部供血量恢复，抑制缺氧、缺血造成的脑部神经受损，有利于脑部功能的恢复[12-13]。静脉滴注药物起效迅速，30min便可血浆药物浓度峰值的1/3，静脉滴注1至2 h内，胞二磷胆碱的作用较为稳定。胞二磷胆碱注射液结合替格瑞洛片可促进治疗效果，显著改善脑部神经受损。

本次研究显示，研究组经过治疗后格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组，研究组处于轻度昏迷范围，对照组处于重度昏迷范围。神经功能缺损状态评分明显低于对照组，对照组、研究组均处于中度卒中范围。研究组超敏C-反应蛋白、白细胞介素6表达水平低于对照组，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见化胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗急性脑梗死昏迷患者的昏迷、神经功能缺损的改善效果优于替格瑞洛片。

总而言之，对急性脑梗死昏迷患者实施胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗，能够显著改善患者昏迷状态、神经功能缺损状态，取得较好的治疗效果，该治疗方法具有较高使用价值。