探究细节管理模式在消毒供应室护理管理中的应用

张振荣 李清云

（1 阳信县中医医院消毒供应室，河南 信阳 251800；2 阳信县中医医院康复理疗科，河南 信阳 251800）

随着医疗事业的不断发展，消毒供应专业的发展趋势已逐渐演变成专业化、集中化以及信心化，而由于我国医疗成本正处于大幅度增加阶段[1]。因此，相应的医疗单位创建实施集中化的消毒供应室至关重要。按照国内相关标准，将消毒供应集中化，就是经过卫生行政部门的批准后，根据医院内的实际情况即医疗服务量的大小，科学合理的创建消毒供应室，以解决于每所医院均设立消毒供应室的难题[2]。即将一个医院作为中心，综合处理整个地区的消毒灭菌工作，此种新型模式不仅能够保证卫生资源的合理分配，同时又可提供更加安全、专业的消毒灭菌工作，提升了人民群众在接受医疗服务期间的安全性[3]。在能够确保院内正常供应的前提下，我院的消毒供应室针对目前医院存在的消毒供应设备陈旧、人员综合素质低，管理制定不健全、消毒灭菌工作不彻底等隐患，于卫生局的协调帮助下对消毒供应的集中化展开了研究，并逐渐开始对各个医院需要进行消毒、灭菌的物品进行统一回收处理[4]。将研究结果综述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院消毒供应室自2017年1月至2019年1月工作的34名消毒供应室护理人员作为研究对象，其中男20例，女14例，年龄在25～34岁，平均年龄为30.12岁。

1.2 方法

1.2.1 实施前的准备工作

1.2.1.1 医院供应室情况调查：对于目前医院消毒供应室的基本配置、组织质量管理及建筑布局等多方面情况展开了调查分析，发现目前存在如下几种情况：①区域划分不清：消毒供应室的布局不够合理，操作流程不够规范，存在人流与物流较差情况，影响了整体工作的顺利进行[5]。②操作设备过于陈旧：医院的消毒供应室中仅有一个排气高压灭菌器，使得灭菌质量无法得以充分的保证，另有较多的器械需要依靠浸泡甚至烧灼消毒。③物品清洗及包装工作不符合卫生部门的要求：医院存在科室自行对消毒灭菌物品进行清洗和包装的情况，达不到一用一洗的标准，甚至有些无菌包外无注明标识[6]。④工作人员综合素质低：相关医疗工作人员的缺乏消毒灭菌知识的专业培训，对于质量意识较为淡薄，无法履行相关职责与制度。⑤对于消毒灭菌效果缺乏专业监测。

1.2.1.2 消毒供应室的设备配置及布局：现我院所建立的消毒供应室将各自的工作区域进行了明确的划分，一楼为工作区域，对于无菌及灭菌物品的发放区、检查包装的区域、去污区域进行了严格的区分，并设立的实际屏障，标识明确。二楼为办公区域、库房及辅料打包区域[7]。做到了将人流及物流分开的原则，在人流方面做到：当工作人员进入到工作区之前，需进入消毒供应室对自身的着装进行更换，符合规范着装后才可进入工作区。在物流方面做到：遵循并实施流水作业方式，设立无菌物品、污染物品及清洁物品的对应入口[8]。在设备配置方面：目前我院消毒供应室内购买了全自动清洗消毒设备、超声波行清洗器、低温灭菌设备、高温蒸汽灭菌器等全套的消毒供应设备。并在消毒供应室正式投入运行后，邀请了各卫生机构的领导，医师及护士长来到消毒供应室参观，使其能够充分了解到此中心的工作环境、人员管理、设备配置、无菌消毒用品发放流程等问题[9]。

1.2.1.3 卫生局相关部门的工作协调：有相关的卫生局部门负责处理工作，指派医政科领导对协调工作进行具体的负责，并召开专门的协调会议，要求公立医院的可重复使用的器械及物品统一送至我院建立的消毒供应室进行处理，并禁止自行消毒灭菌[10]。

1.2.1.4 实施此项建设的成本核算：根据我国于2001年颁布的《医疗服务项目成本分摊推算办法》中的相关条目，对建立消毒供应室的成本进行测算，通过组织相关部门组成核算小组，对于消毒供应室内的物品进行全面的测算与记录，不仅包括直接使用的物品成本，还包括间接成本[11]。其中对于一次性使用的物品记录为一次性使用收费，对于可以多次重复使用的器械按照使用的次数进行折旧分摊记录。在测算后制定合理的价格，并将结果做到公开化，透明化。

1.2.1.5 明确运行细则：在正式开始运行此项工作之前，需与公立医院签订有关协议，并参考本省实施的器械检查标本，共同决定可以淘汰或可以继续使用的器械。对于不能再次使用的器械给予淘汰处理，对于还可再次使用的器械物品折旧处理，对于新的器械及敷料按照原价回收[12]。上述所有的工作均由我院的消毒供应室负责，今后医院则不再添置新的敷料，器械物品等。我院的消毒供应室对于医院的器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、运送、分配、发放等工作统一负责。

1.2.1.6 制定合理制度：对于我院消毒供应室细节管理制定，制定并实施合理的规则规定，能够贯穿物品器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、运送、分配、发放等整个工作流程。

1.2.1.7 培训专业人员：我院的消毒供应室在实施建立消毒供应室细节管理过程中，先后添加了有多年手术室相关经验的护理人员，并招聘了消毒员、驾驶员及工人若干名，对于新科室的工作人员进行了统一工作培训，使其明确各个工作岗位的职责，对于整个工作流程有了详细的掌握。

1.2.1.8 准备所需物品：根据医院的实际情况购置专业运输车辆，并定制坚固耐用的物品周转箱，同时需配备专业的器械，保证整个工作流程的顺利进行。

1.2.2 消毒供应室细节管理模式的实施

1.2.2.1 器械在医院内的存放：由医院提供交接消毒物品器械的制定地点，在一般情况下则是在原来的消毒供应室进行交接，并由消毒供应室根据院内的具体情况提供下收下送专用周装箱及车辆。对于条件较好的医院可遵循无菌物品的存放原则存放，对于条件较差的医院可在完成交接工作后直接将无菌物品放到各自的病房诊疗室及手术室内存放。要求存放无菌物品区域的湿度＜70%，温度则控制在21～24 ℃[13]。

1.2.2.2 回收工作的进行：对于可以重复使用的被体液或血液污染的器械，在确定其为非感染性疾病患者使用后及时进行初步清洗后，采用原有的包装将该器械进行包裹封闭，放到专业的塑料周转箱中密闭存放，以等到消毒供应室的集中处理。若对于被感染性患者的体液或血液污染的器械，应使用黄色的医疗垃圾袋，将其做好双层密闭包装工作，并对感染性疾病的名称进行标记，并放置到专业的污染物品密闭容器中行单独回收处理。在进行回收工作中，要求我院指派的下收下送人员能够保持随车携带手消毒剂，并避免在回收过程中用污染的手直接接触清洁物品，要随时保持手卫生。另外，下收下送车及车内配置的塑料周转箱应在每次使用后采用专业的高压水枪对其进行清洗，以保证在消毒干燥后备用。

1.2.2.3 清洗工作的进行：保证将回收的物品送至污染物品入口进行消毒供应室，并在器械分类台，根据器械具体污染情况进行清点分类，对于肉眼即可见的有机物污染应先放入水中浸泡，给予超声清洗或手工刷洗，在清洗过程中要撑开器械关节，并按照清洗容器摆放要求和规则将其放入自动清洗机内。而对于例如妇科吸引器头等带有腔道的器械应先给予超声清洗后，在使用高压汽枪进行干燥，并将完成清洗后的器械放置到消毒其中做下一步的消毒处理。而对于气性坏疽等疾病患者使用的器械，应在按照常规清洗消毒程度进行之前，首先采用2000 mg/L的有效氯消毒液对其维持半个小时的浸泡。其他的器械则按照分类原则放置到各个清洗消毒器中完全清洗。

1.2.2.4 包装与灭菌工作的进行：将完成清洗并烘干后的器械送入到物品检查包装区，安排专业人员用肉眼或借助放大镜对于每件器械及物品进行检查，对于清洗质量未能达到合格标准的，应重新送至清洗；对于有锈迹的器械应给予除锈清洗，而锈迹较为严重的器械则应直接淘汰。要求相关人员能够对每一件产品包内器械数量进行清点核对与记录，并测试每件器械的功能性及使用价值，若发现功能缺失的器械应立即做好登记记录，并根据器械具体情况给予保养。清洗合格的器械则选择合适的包装方法及材料对其进行打包处理，要求做到包装标识清楚，并注明相关规定期限及包装操作人员等内容。在实施灭菌处理前将其灭菌器的编号、日期等相关资料注明，并根据灭菌物品的具体性质与类别选择合适的灭菌方法，以确保灭菌消毒的有效性及可靠性，在完成灭菌处理后，将物品合理安排在无菌物品的存放区域。

1.2.2.5 发放工作的进行：对于每批次行灭菌处理的物品进行统一距离，并将其打印出的物理参数图作为该批次无菌物品放行的重要依据，这就要求消毒工作人员能够对每批产生的物理参数图给予仔细详细的检查，以确保整个灭菌过程中的严格放行，并保证对于每一批次所打印出的物理参数图由一名消毒人员签字确认存档备用。另外，放行人员还需对其中每一个无菌包进行检查，所检查的内容包括是否出现湿包的情况、包装是否完好无损、标签是否完好等，只有当满足上述全部条件后，才可放行。我院的消毒供应室每一天均对医院物品使用情况给与了详细的登记及下收下送。在发放到医院有关部门时，需要求双方对于无菌物品的包装情况进行核对并签字确认。

1.3 观察指标：对比细节管理前后护理人员的满意度以及护理质量评分。

1.3.1 满意度评价：采用我院自制的问卷调查对护理人员的满意度进行评价，调查的内容包括了物品回收及时度、供给及时度、包装质量、服务态度及护理管理质量等，满分为100分，得分在95分及以上评为非常满意，得分在80～94分评为满意，得分在79分及以下评为不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。

1.3.2 护理质量评分：采用我院自制的护理质量调查量表进行评分，调查量表的评分项目包括了包装质量、回收质量、服务质量、发放质量、安全识别能力、风险防范意识及服务意识，每个项目的满分为10分，得分越高说明护理质量越高。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 该组细节管理前后护理人员的满意度对比：细节管理后与管理前相比护理人员对护理管理工作的满意度较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 该组细节管理前后护理人员的满意度对比[n（%）]

2.2 该组细节管理前后护理质量评分：细节管理后与管理前相比护理质量评分中包装质量、回收质量、服务质量、发放质量、安全识别能力、风险防范意识及服务意识评分较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 该组细节管理前后护理质量评分（分，±s）

表2 该组细节管理前后护理质量评分（分，±s）

3 讨论

3.1 节约成本，资源共享，保护环境：将消毒供应室细节管理不仅能够提升无菌消毒物品的质量，同时在一定程度上减少了投资建设，实现了资源共享的目的，也从根本上提升了器械的使用次数及利用率，减少了医疗器械的开支，并能使得消毒剂、清洁剂的应用更加标本规范，也在一定程度上避免了医院同时大量的使用消毒剂，并保护了环境，避免其对环境造成的污染[14]。

3.2 提高了消毒供应室护理人员的综合职业素质：将消毒供应室细节管理后使得消毒工作更加的专业化及科学化，由于消毒供应为一个医院内相对独立的专业部门，在其发展过程中应学术建设密切相关。如今所建立的消毒供应室已不再是传统意义上的简单而又重复多次的平凡工作，随着目前医疗事业的不断发展，要求院内相关的工作人员应对更加广泛的知识进行吸收与学习，从而使用消毒供应专业学科的不断发展，只有具备了专业的清洗、灭菌、消毒等方面的知识才可提供质量达标的物品[15]。因此，消毒供应室现在工作人员应不再是传统意义上的工作对象，而是更加需要具有专业知识，且具有良好身体素质的专业性人才，原因是消毒供应学科的发展以及专业水平的提高还需进行一步的完善及探索。

结合本次结果显示，细节管理后与管理前相比护理人员对护理管理工作的满意度较高，护理质量评分中包装质量、回收质量、服务质量、发放质量、安全识别能力、风险防范意识及服务意识评分较高，结果提示，实施有效的细节管理模式应用于消毒供应室护理管理中，不仅能够满足消毒供应室对消毒用品的供应，同时提升了消毒灭菌质量，强化了院内管理，同时提高了护理人员对供应室护理管理工作的满v意度。

综上所述，消毒供应室细节管理是目前消毒供应专科工作的发展趋势，在医院工作发展中，此种模式的临床价值更加显著，且值得推广。而对于在已经实施的公立医院细节管理的基础上，有关部门应能够做到对于民营医院等非公有制医院进行统一协调与管理，从而提升重复使用器械的质量，以确保患者的生命安全。