消毒供应室采用PDCA循环护理对 降低院内感染的临床价值研究

（济南市章丘区人民医院，山东 济南 250200）

消毒供应中心是医院医疗水平的重要组成部分，主要负责全院的医疗物品及手术器械等的回收、分类、清洗、消毒、灭菌、包装等[1]，与患者的诊疗有密切关系，随着人们生活水平的提高和医疗事业的快速发展，人们对医疗安全越发关注[2]。而随着医学技术的发展，现代医院供应物品种类越来越多，且涉及的科室也越来越多，同时医疗器械的使用周转较快[3]，因此消毒供应中心工作难度越来越高。若消毒供应中心的护理质量差，不仅会影响患者的治疗，还会引起院内感染，给患者的生命安全造成严重威胁[4]。为进一步提高消毒供应室护理质量，确保患者治疗效果，避免院内感染[5]，我院消毒供应中心引进了PDCA 循环护理模式，本研究选取我院消毒供应中心（2016年1月至2017年1月）60份应用常规护理模式的临床资料作为对照组，选取我院消毒供应中心（2018年1月至2019年1月）60份应用PDCA 循环护理的临床资料作为观察组，就探讨其对降低院内感染中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取 我院消毒供应中心（2016年1月至2017年1月）60份应用常规护理模式的临床资料作为对照组，其中48次外科设备与器械，9次内科设备与器械，3次一次性材料消毒灭菌；选取我院消毒供应中心（2018年1月至2019年1月）60份应用PDCA 循环护理的临床资料作为观察组，其中47次外科设备与器械，9次内科设备与器械，4次一次性材料消毒灭菌；本科室护理人员共20名，均为女性，年龄24～56岁，平均（35.24±3.58）岁；两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取常规护理模式：消毒供应室护理人员受到各科室使用过的医疗物品和手术器械后，对其进行清洗和消毒，再统一置于消毒柜中，各科室领取 医疗物品和手术器械后进行记录。观察组采取PDCA 循环护理模式，如下：

1.2.1 制定护理计划：以消毒供应室日常工作开展情况为基础，参照《消毒供应中心管理强制性行业标准》、《医疗机构消毒技术规范》等相关规范，统计本科室存在的薄弱环节和现有问题，如管理工作不足、灭菌不彻底、消毒操作不规范、包装不严格等。选择主管护师及以上级别的护理人员组建质量监控小组，目的为监控各消毒供应室护理人员的工作情况，并探讨完善消毒供应室相关制度和规则，制定消毒供应室的护理工作流程，明确各护理人员的工作和职责[6]。

1.2.2 实施计划：总结院内感染原因，加强消毒供应室护理人员的消毒、灭菌意识，组织进行培训，提高其相关知识掌握程度和相应工作技能[7]。强化消毒供应室护理人员的卫生管理，告知并让其意识到职业危害，指导正确使用防护用具的方法，对医疗物品及手术器械规范化消毒、灭菌，并根据消毒供应室护理人员的能力、排班等合理分配工作，减少疏漏[8]。现代手术器械越发精细，因此清洗难度较高，对此应先进行手洗清洁，再进行下一步清洁、消毒、灭菌，质量监控小组则定期不定期的随机抽查消毒、灭菌后的医疗物品和手术器械，检测其消毒、灭菌质量，同时结合不同器材的消毒影响因素和各科室的工作需求，制定了科学、合理的工作流程图。对灭菌物品、器械实施全程质量监控，建立完整的手工记录，对回收流程进行优化，并选择专人进行管理，清点并记录回收医疗物品、器械，避免出现疏漏，同时设立专门的清洁口和污染口，避免再次污染[9]。质量监控小组定期向各科室发放医疗物品、器械消毒、灭菌满意度调查表，统计出科室满意度，并积极听取科室护理人员的相关意见和反馈，积极改善不足之处[10]。

1.2.3 严格监督检查：加强消毒供应室的检查和监督，每日、每周、每月总结消毒供应室的工作状况，寻找其中的不足和缺陷，探讨工作是否落实，阶段性的整改和检查，评价整改效果。同时护士长也应该做好抽查的工作，对科室的难点和重点做好随机以及定期抽查，控制质量，每月考核消毒供应室护理人员，并设定相关奖励和惩罚制度，对工作失误或不认真者给予相应惩罚，对认真落实工作者给予一定奖励，促进护理人员工作积极性[11]。

1.2.4 处理：积极对消毒供应室护理计划实施情况进行评价，总结不足，寻找医疗物品、器械消毒、灭菌、包装等不合格原因，并针对性探讨解决措施，整理改正措施，对循环出现的问题应重点监督管理相关人员操作，深度剖析发生原因，总结经验，避免再次发生，若为共性问题，则先评价管理制度和操作流程是否存在问题，及时纠正不合理处，制定科学合理的管理制度和操作流程，将其应用到一个新流程中，不断的改进、完善消毒供应室护理流程[12]。

1.3 观察指标：对比两组医疗物品、器械清洗、灭菌、包装合格率和护理质量、科室满意度以及院内感染发生率。①护理质量：采用自制护理质量评价量表评价，包括包装质量、清洗和消毒质量、环境管理、医疗器械管理4项，各项分值0～100分，得分越高表示护理质量越高，由护士长进行评价[13]。②科室满意度：采用自制护理满意度调查表评价，分为不满意、一般、满意，由各科室评价[14]。

1.4 统计学处理：选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数±标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医疗物品、器械清洗、灭菌、包装合格率对比：观察组医疗物品、器械清洗、灭菌、包装合格率分别为57（95.00%）、58（96.67%）、59（98.33%）、57（95.00%），明显优于对照组49（81.67%）、52（86.67%）、50（83.33%）、51（83.33%），均有统计学差异（χ2=8.6221、6.5478、13.5068、7.0484，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理质量对比：观察组包装质量、清洗和消毒质量、环境管理、医疗器械管理评分分别为（96.8±1.2）、（97.1±1.3）、（95.3±1.1）、（97.5±1.3），明显高于对照组（90.3±2.5）、（88.9±2.7）、（87.5±2.7）、（88.6±2.3），均有统计学差异（t=18.1562、21.1959、20.7234、26.0938，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组科室满意度对比：观察组科室满意度93.33%（56/60），显著高于对照组81.67%（49/60），对比差异明显（χ2=6.2151，P＜0.05）。见表3。

2.4 两组院内感染发生率对比：观察组院内感染发生率3.33%（2/60），显著低于对照组13.33（8/60），对比明显（χ2=6.5478，P＜0.05）。见表4。

表1 两组医疗物品、器械清洗、灭菌、包装合格率对比[n（%）]

表2 两组护理质量对比[n（±s）]

表2 两组护理质量对比[n（±s）]

表3 两组科室满意度对比[n（%）]

表4 两组院内感染发生率对比[n（%）]

3 讨论

消毒供应室是医院重要科室之一，医院患者的治疗效果与消毒供应室的工作质量有密切关系，其护理质量的好坏与患者的治疗效果、康复时间等有直接影响，同时也关系到医院整体的医疗质量[15]。近些年随着人们生活水平的提高以及媒体行业的发展，医患纠纷越来越多，且曝光度也越来越大，其中绝大多数都因医院感染而引起，所以积极控制院内感染具有重大意义[16]。

消毒供应室管理着全院的医疗物品和器械，因此是院内感染的重点，也是医院质量控制管理的核心[17]。常规的护理模式虽然可完成医疗物品和器械的消毒和灭菌，但却存合格率却较低，不仅不利于患者的健康，也不利于控制院内感染[18]。PDCA循环是一种科学且先进的护理模式，将其运用于医疗物品及器械中，可为工作提供相应的理论依据，分布实施的不断完善能够为消毒供应室工作进行专业的监督指导，且能够不断发现问题，分析问题，制定相应计划解决问题，从而使工作质量及工作人员的责任意识得以提高，进而使降低院内感染率[19]。

结果显示，观察组医疗物品、器械清洗、灭菌、包装合格率和护理质量、科室满意度以及院内感染发生率均优于对照组（P＜0.05），说明PDCA循环护理可有效提升消毒供应室护理质量，提高医疗物品、器械合格率，降低院内感染率，科室满意度高，值得临床推广。