超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年下肢骨科手术的效果

（佛山市高明区中医院，广东 佛山 528500）

由于老年人身体功能减退，容易发生骨折，需要予以手术等方式治疗，但因老年患者通常合并多种基础疾病，存在自身免疫功能减退、器官功能减退等现象，所以手术风险比较大，威胁患者的生命健康，所以需要慎重选择麻醉方式[1]。本文探析在老年下肢骨科手术中应用超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果，从2017年3月至2019年3月择取我院收治的60例老年下肢骨科手术患者进行研究，报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年3月至2019年3月择取我院收治的60例老年下肢骨科手术患者，所选患者均经影像学检查确诊，排除心肺功能障碍、肝肾功能不全、凝血功能障碍、周围神经疾病等。按照入院时间将其分成对照组和研究组，对照组30例患者中，男18例，女12例，病例择取年龄范围为65～80（69.32±2.22）岁；研究组30例患者中，男17例，女13例，病例择取年龄范围为66～81（69.43±2.30）岁；对照两组一般资料发现不存在统计学层面差异，证明本研究对照结果有意义。

1.2 方法：所选患者均建立静脉通道，静脉滴注乳酸林格注射液，使用剂量为6～8 mL/kg，并静脉注射1～2 mg咪达唑仑+1 μg/kg芬太尼。研究组30例患者行以超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，具体操作如下：选择侧卧位，通过超声低频探头扫描，在L3～5水平进行扫描，主要包括横向扫描、正中旁扫描、矢状位扫描，对腰大肌、腰方肌进行了解，于中线外侧4 cm位置进行局麻，使用利多卡因（1%）作为局麻药，采取平面内进针法进针，直至腰大肌间隙位置，并缓慢注入20 mL盐酸罗哌卡因（0.5%）；通过超声扫描股骨大转子、坐骨结节连接位置，得到满意图像之后，通过平面进针法对坐骨神经旁进行穿刺，将25 mL盐酸罗哌卡因（0.5%）注入。对照组30例患者行以神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞，具体操作如下：初始电流控制在1 mA，穿刺成功之后，在神经刺激仪诱发作用下，使得相应部位肌肉发生收缩反应之后，对电流强度进行调整，控制在0.3～0.5 mA，仍存在肌肉收缩现象，但回抽无血，将盐酸罗哌卡因（0.5%）按照试验量注入，若未产生不良反应，则将余下剂量注入，共注射约20 mL。

表1 两组麻醉效果对比[n（%）]

表2 两组围手术期平均动脉压对比（，mm Hg）

表2 两组围手术期平均动脉压对比（，mm Hg）

1.3 临床观察指标：麻醉效果评估标准如下：肌肉松弛良好，且无疼痛为优；肌肉松弛一般，轻微疼痛为良；肌肉松弛差，疼痛明显为差，优+良=总有效。对两组麻醉穿刺前、麻醉后10 min、手术开始时、手术结束时平均动脉压进行分别测定。通过视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，评分为0～10分，代表从无痛到剧痛，评分越高则说明疼痛越明显。

1.4 统计学方法：利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比：经对照分析，从麻醉效果上来看，研究组总有效率为96.67%，对照组总有效率为76.67%，研究组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组围手术期平均动脉压对比：麻醉穿刺前，两组平均动脉压对比无统计学差异，麻醉后10 min、手术开始时、手术结束时，研究组平均动脉压均高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组疼痛评分对比：研究组疼痛评分为（0.83±0.15）分，对照组疼痛评分为（1.12±0.33）分，研究组疼痛评分明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

本次研究中，针对老年下肢骨科手术患者行以超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，并与神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞患者作对比，结果显示，研究组麻醉总有效率明显高于对照组，而且麻醉后10 min、手术开始时、手术结束时，研究组平均动脉压均高于对照组，另外疼痛评分比对照组低，可见超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的效果更佳，可以减轻对平均动脉压的影响，可以使患者的痛苦程度减轻，对患者预后有利。

对于老年下肢骨科手术患者来说，通常会伴随基础疾病，如糖尿病、高血压等，另外还会伴随器官功能退行性改变，手术风险高，因此需要注重手术麻醉[2]。通常情况下，下肢骨科手术麻醉方式为腰丛神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，其中椎管内麻醉容易受到多种因素影响，如脊柱畸形、血小板计数低等，穿刺困难，存在较高的手术风险[3]。腰丛神经阻滞麻醉操作相对复杂，容易出现不良反应。而超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的应用可以对患者神经部位进行有效观察，不仅可以对穿刺深度进行实时调整，还可以对进针部位进行实时调整，因此穿刺成功率相对较高，可以快速起效[4]。另外此种麻醉方式不会对呼吸循环系统产生严重影响，可以维持较长时间，使患者的疼痛程度减轻，对患者预后有利[5]。同时，超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的应用不会对患者呼吸以及血流动力学产生严重影响，术后患者可以很快苏醒，可以有效避免并发症发生[6]。据相关研究指出，超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用具有较高的安全性，麻醉效果显著。

超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在临床中的应用，不需要变换体位，一方面可以使患者疼痛减轻，另一方面可以确保手术操作顺利[7]。超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的应用对患者血流动力学变化的观察有利，可以保证安全性。同时超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的麻醉平面相对较低，对呼吸以及循环系统影响小，避免变换体位影响血流动力学[8]。另外，超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的下肢神经阻滞成功率高，不仅可以符合老年下肢骨科手术要求，同时不会对患者产生严重影响，临床价值显著，值得推广及应用。但也需要注意，如果患者心功能以及耐受力均比较差，则可能会出现不良事件，如低血压等，影响机体循环系统稳定，所以需要强化监测和观察各项生命体征变化，对麻醉药物剂量进行有效控制，在确保患者安全的同时充分发挥药效[9-10]。

对于老年下肢骨科手术患者来说，超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的应用可以取得良好麻醉效果，同时不会对患者平均动脉压产生严重影响，可以减轻患者的疼痛反应，临床价值显著。