PBL结合情景模拟教学在护理综合实训中的应用

丁子凌

（广西中医药大学赛恩斯新医药学院 广西·南宁 530222）

随着现代医学科学的发展、医学模式的转变，现代护理已由以病人为中心的责任制护理转变为以人为中心的整体护理模式。因此，对护理教育及护理人才的培养模式提出了更高的要求。实训，即实践技能的实际训练。综合实训，是各学科理论和实践的综合训练。一般安排在系统学习理论知识之后、临床实习之前。起到巩固和加深所学理论知识、强化实践技能、提高学生实习适应能力的作用，对护理教学学校阶段的后期有着重要的意义。传统的实训教学模式，为分学科培训并进行单项技能训练，重点考查学生的单项操作能力，课程间缺乏相关的联系，理论和实践脱节，导致学生对病人缺乏整体护理思考，在临床情境中难以适应，[1]已不太符合现代护理的需要。因此，此研究结合PBL（Problem-Based Learning）教学和模拟临床场景对学生进行综合培训。自改革实施以来，取得较大的成效，学生反馈良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

该改革方案的授课对象为我院四年制2015级护理专业1班和2班的本科生，共189人。其中男生18人，女生171人。年龄20岁～25岁。护理综合实训开设的时间为大学本科第6学期。在此之前，学生已系统学习了护理学的基本理论、基础护理学、精神病护理学、急危重症护理学和内、外、妇、儿科护理学等相关医学专业知识。掌握了疾病的基本知识，具备了一定的护理操作能力和案例分析能力。在开课前，学生还进行了4个学时的上课指导，为之后的PBL教学，以及护理情景模拟教学奠定基础。

1.2 方法

1.2.1 教学内容和流程

该实训课程共88学时，分四个阶段教学：第一阶段是课程的准备阶段，共16个学时。授课内容包括：中心吸氧、中心吸痰、留置针静脉输液法、头皮针静脉输液法、胃肠减压术、男性病人导尿术、心电监护、心肺复苏术与简易呼吸气囊的使用。这些操作需要学生在PBL情景模拟课程中应用，故进行强化训练；第二阶段共40学时。教师在此阶段共准备5个案例剧本，内容涉及内科、外科、妇产科、儿科和急危重症护理学，并提前预演、制作操作评分标准，于课前1周发放给学生。每个案例安排8个学时。前4个学时进行PBL小组讨论。学生在授课前被分为25人一大组（简称大组），内有5人小组共5组（简称小组），讨论形式是大组里5个小组间的互相讨论，课后教师进行教学反馈和总结。另外4个学时学生以小组为单位，针对案例中出现的某个护理场景，组成医护团队为患者进行救治和护理，操作后教师组织学生评价和反馈；第三阶段为实际体验阶段。学生针对案例到医院进行为期3天，每天8个学时的见习，巩固所学知识；第四阶段是考核。考核安排8个学时。考核的方式是从已学的案例中随机选取1个案例进行合作式的情景模拟演练。任课教师根据各个学生的表现给出每个人的操作考核成绩。

表1 学生对课程的满意程度

表2 学生对实训课程效果的评价

表3 学生的学习收获

1.2.2 效果评价

自设问卷调查，并于学生实习中期（即第7学期）发放给学生填写，以评价此教学改革的效果及学生满意程度。共发放在线问卷调查159份，回收159份，有效回收率100%。问卷内容主要包含三个部分：学生对实训课程的满意程度（包括对PBL教学过程、案例、情景模拟演练、师资水平、四个阶段的学习和实训考核的满意程度）；学生学习的收获（包括对临床实习的认知、临床实习的重要性、和临床实习的影响效果）；和课程的意见和建议（包括对课程安排、操作评分标准、PBL教学讨论的意见和建议）。该问卷调查的Cronbach’数值为0.876，大于0.8，研究数据信度质量高。

1.2.3 统计学方法

采用SPSSAU软件进行数据统计分析。统计方法为描述性统计分析和分类汇总。

2 结果

2.1 学生对实训课程满意度的评价（见表1）

在所有159份问卷中，有138人（86.8%）更喜欢PBL结合情景模拟教学，而倾向于喜欢传统案例式教学的人数仅为20人（12.6%）。有123人（77.4%）人表示这门课程对临床实习非常重要，35人认为一般重要（22.0%），认为不重要的只有1人（0.6%）。

2.2 学生对实训课程效果的评价（见表2）

2.3 学生的学习收获（见表3）

2.4 课程的意见和建议

学生的课程意见和建议主要体现在四个方面（见表4）：时间安排的不合理；教具匮乏；教师指导不够；不同教师授课方法上有差异。因此，学生建议减少案例数量；增加练习时间和教师指导时间；规范评分细则；并增加操作评分加分选项。

表4 课程存在的问题

3 讨论

3.1 PBL结合情景模拟教学有利于培养学生的综合素质

PBL教学法（Problem-Based Learning）是一种基于问题的学习方法。它以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一专题或具体病例的护理等问题进行研究和学习。[2]这种教学方法除了能让学生学到必要的知识，还能培养临床思维和解决问题的能力，[3]以及团队合作和自学的能力，并激发学习动机，实现教学目标，因此近年来被医学教育所推崇。[4]而情景模拟教学法是以模拟临床真实情景为前提。学生在教师设定好的一个临床工作场景中，根据预先给出的案例，按照一定的教学要求进行角色扮演，对模拟病人（可以是学生、教师、标准化病人和模拟仿真人）进行多种护理的教学模式。[5]这种方式能突破场地和临床教学资源的限制，让学生在安全的环境下训练护理技能，并充分调动学生的积极性、激发学生的学习兴趣。[6]同时也培养了学生的团队合作、护患沟通、临床决策和批判性思维的能力。两种教学方法都具有培养学生综合素质的能力，但PBL教学法侧重在理论学习，对实训中所涉及的相关理论知识起到了巩固和补充的作用。而情景模拟教学则重在实际的运用。两种方法的结合可以对两种教学方式起到互相补充和促进的作用。[7]

调查结果显示，学生对课程的授课效果满意度较高（表1），仅有2人不满意（1.2%）。而对授课的几个阶段，包括单项技能强化、PBL课堂讨论和情景模拟，不满意的人数仅为1人，说明该课程的实施是成功且有效的。从表3也可以看出，学生普遍认为自己的一些学习能力，通过对课程的学习得到了提高。在课前准备阶段，学生通过对案例剧本的独立思考培养了自主学习、发现和解决问题的能力；而在PBL讨论阶段，培养了与他人的沟通交流能力。面对问题能够客观的看待，并能独立思考，主动的提出以及解决问题；在情景模拟时，又通过与他人的合作完成对病人的救治，培养了临床思维和护理评估能力，以及不同学科间的综合应用能力。在各个环节的课程中，学生的各项综合能力不断的提高，体现了其综合素质的培养。

3.2 PBL结合情景模拟教学有利于提高教学质量，提升学生的职业素养

该课程的实施对提高实训教学质量有着积极的作用。表2中，97.48%的学生认为课程有利于提高护理操作技能练习的兴趣、促进练习的主动性。相较于以往的示教—练习—反馈式教学，多人合作情景模拟更能激发学生的学习兴趣。此外，情景模拟演练不光强调个人操作的准确性，同时也培养了学生的团队合作，以及护—患、护—护、医—护之间的沟通交流能力，有156名同学表示认同，仅有3名不认同，主要是由于与组员关系不融洽而造成的。另外，调查结果也显示，在对临床护理工作的认知上，98.11%和96%的学生分别认为自己对临床实习有了一定认识，也了解了护士的行为责任和义务，达到了较好的教学效果。

3.3 PBL结合情景模拟教学有利于缩短技能教学与临床实践的差距

实训课程是学生走出校门前的集中培训，仅靠单一技能训练无法把知识串联起来，也不能起到较好的复习作用。同时，学生没有接触过临床，传统的专业课教学比较侧重于理论知识的传授，对专科技能和基础护理技能的综合训练较少，学生学习掌握知识抽象，仅仅局限于课本，而授课中所讲述的典型案例无法代表复杂多变的临床实际，临床中的很多人文因素都未有体现和涉及。因此在面对临床实践中发生的实际情况会较难适应。[8]而通过对真实案例的情景模拟，学生可以在实验室模拟临床场景，做出判断、分析并予以解决，把专业课学习的理论和实际工作结合起来。97.48%的学生认为自己可以把之前学到的理论知识与操作技能联系起来，有利于对已学基础知识的梳理以及帮助理解操作技能中的知识原理。因此，PBL结合情景模拟教学对缩短技能教学与临床实践的差距也有着一定的意义。

4 小结

随着现代社会对护理人才需求量日趋增多，对护理人才要求更偏向于综合素质、实践动手能力、基础知识、适应能力等多方面的综合考量。面对竞争激烈的人才市场，现有护理人才的素质能力结构受到了严峻的挑战，尤其是应用型护理人才已成为社会人才需求的一大缺口。将PBL教学法和情景模拟教学法整合于一体，运用到护理综合实训中。体现了知识、技能和人文的结合，更充分体现了培养应用型护理人才的理念，符合社会发展对人才的需求，是护理本科实训教学的一种新的探索。但本研究中没有过多的注重课程安排的合理化，导致课程安排过密，学生没有充裕的时间准备以及练习。因此如何合理安排课程今后需要进行更深入的研究。另外，由于经验的不足，部分师资的培训跟不上，无法完全统一和规范操作评分细则，导致部分学生认为授课教师考核评分不公，是该课程还应继续改进和加强的方面。