补中益气汤辅助无张力疝气修补术治疗腹股沟疝患者的临床观察

胡海斌

(山西省长治市长子县中医院，山西 长治046600)

腹股沟疝是由于腹壁肌肉强度下降，而腹内压力升高所致。中老年人因机体功能下降，肌肉萎缩，腹壁更为薄弱，尤其是腹股沟区，而前列腺增生、便秘等均可导致腹压升高，因此常形成疝[1]。多数腹股沟疝患者通过查体和临床症状观察能够确诊，但疝气小且无典型症状的患者则需B超检查才能最终确诊。目前临床主要选用手术治疗腹股沟疝患者，其中开放式无张力疝修补术、开放式有张力疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等为常用术式。既往研究显示，腹股沟疝患者术后易发生并发症，使术后康复受到一定影响，而中药汤剂的应用有助于提高患者康复效果[2]。本研究主要探讨补中益气汤辅助无张力疝气修补术治疗腹股沟疝患者的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年5月长治市长子县中医院外科诊治的78例腹股沟疝患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男25例，女14例；年龄48～74岁，平均(58.3±4.0)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(3.5±0.2)年。观察组男24例，女15例；年龄49～75岁，平均(57.9±3.6)岁；病程最短3个月，最长6年，平均(3.5±0.5)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《黄家驷外科学》中腹股沟疝的临床诊断标准[3]，且经临床CT和B超检查确诊；无手术禁忌证，可接受无张力疝气修补术治疗；单侧腹股沟疝；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴有心血管疾病、肿瘤、重要脏器严重损伤者；合并感染、免疫或全身血液系统疾病者；过敏体质及对研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用无张力疝气修补术治疗。行硬膜外麻醉，于腹股沟韧带、耻骨结节的中点位置向上2 cm处做切口，切开外环、腹外斜肌腱膜，注意保护精索及髂腹下神经、髂腹股沟神经，避免其受损。分离腹外斜肌腱膜，充分暴露腹股沟韧带、联合肌腱及腹横肌腱。疝囊充分暴露后行疝囊游离，至适当位置行结扎及内翻操作。游离精索，在内环口或腹横筋膜前方缺损处行网塞置入，以具体缺损状况为根据合理修建网塞。缝合网塞与疝环周边腹横筋膜，做好固定。平补片置入位置为子宫圆韧带后方或精索后方、腹横筋膜前方，缝合补片缺口，做好固定，补片保持平整，保持1～2 cm针距缝合腹外斜肌肌腱膜，行外环重建，关闭切口，结束手术。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用补中益气汤治疗。药物组成：党参片30 g，黄芪30 g，金银花15 g，升麻15 g，连翘15 g，焦白术15 g，当归15 g，板蓝根15 g，柴胡15 g，大枣5枚，炙甘草10 g。口服，每日1剂，早晚分服，连续服药5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①术后恢复指标：肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间等。②术后感染性指标：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)。③观察术后并发症发生情况。

3.2 疗效评定标准 优：体征、症状消失，术后2 h恢复内肠鸣音，4 h内恢复肛门排气，6 h内可下床活动，无明显并发症，手术切口为甲级愈合；良：体征、症状改善明显，内肠鸣音在术后4 h内恢复，肛门排气在术后8 h内恢复，12 h内可下床做适当活动，未出现并发症，切口为甲级愈合；中：体征、症状均明显缓解，内肠鸣音、肛门排气分别于术后6、12 h内恢复，18 h内可下床，切口为乙级愈合；差：上述标准均未达到[4]。优良率＝(优例数＋良例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)术后恢复情况比较 观察组肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)，术后WBC、NEU%均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腹股沟疝患者术后恢复指标、感染性指标比较(±s)

表1 两组腹股沟疝患者术后恢复指标、感染性指标比较(±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

术后恢复时间 感染性指标水平组别 例数 肠鸣音恢复时间(h)肛门排气时间(h)首次排便时间(h)住院时间(d)WBC(×109/L) NEU%观察组 39 18.04±2.57▲ 20.69±4.26▲ 50.03±5.74▲ 6.10±1.16▲ 8.12±2.02▲ 60.25±6.48▲对照组 39 27.84±3.63 35.84±4.62 92.73±6.83 10.83±2.14 10.46±2.74 69.84±8.82

(2)临床疗效及术后并发症比较 观察组术后康复优良率显著高于对照组(P＜0.05)，术后并发症总发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腹股沟疝患者术后康复优良率及并发症发生情况比较(例)

4 讨论

腹股沟疝是临床常见疾病，中老年人为该病的高发群体，腹壁强度变弱、前列腺增生、慢性支气管炎、便秘等均是导致疾病发生的主要因素。目前临床主要采用手术辅助药物治疗腹股沟疝。无张力疝气修补术是腹股沟疝患者的常用术式，且疗效较好，但既往研究表明，受多种因素影响，患者术后易发生一系列并发症，使康复效果、预后改善均受到一定影响[5]。

中医认为腹股沟疝的病机为机体阳气不足，中气下陷，气虚无法生精，机体功能衰退，脏腑、经络及血脉功能均下降，腹壁强度也明显下降，进而形成疝气，因此该病治疗应以补中益气为原则[6]。本研究在无张力疝气修补术的基础上联合补中益气汤治疗。其中黄芪为君药，升阳固表，补气养血；当归、焦白术、党参、炙甘草共为臣药，补气健脾，与黄芪配伍增强补益中气之效；连翘、金银花、板蓝根凉血消肿，清热解毒，疏散风热，配合适量柴胡、升麻，可显著提高黄芪的补益中气效果[7-8]。诸药联合使用，共奏解毒消肿、理气和胃、补气养血之效。现代药理学研究表明，补中益气汤中含有多种益血、补气成分，可增强机体免疫力，促进胃肠功能恢复，同时还具有良好的抗病毒作用[9]。补中益气汤可有效改善术后损伤，降低术后气血消耗，改善中气不足引起的机体功能紊乱状态，对加快患者术后恢复速度、恢复生理平衡均具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者术后各项指标恢复效果均明显优于对照组(P＜0.05)，WBC及NEU%均明显低于对照组(P＜0.05)，术后康复优良率高达97.44%，术后未发生感染、尿潴留等严重并发症，其并发症总发生率为5.13%，明显低于对照组的20.51%(P＜0.05)，表明补中益气汤辅助治疗腹股沟疝患者，可提高手术治疗效果，减少术后并发症，缩短患者康复时间。

综上所述，腹股沟疝患者在行无张力疝气修补术治疗时加用中药汤剂辅助治疗，可有效提高手术效果，有助于患者术后康复及预后。