子宫填塞球囊在产后出血中的应用效果

杨国英

(广东省惠东县妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州516300)

临床将分娩后24 h内出血量大于500 mL称为产后出血，产后出血是导致产妇分娩后死亡的主要原因之一。有研究表明，孕产妇死亡病例中约有25%是因产后出血，对产妇生命安全造成严重威胁[1]。相对于阴道分娩，剖宫产手术后出血风险性较大，随着临床剖宫产率的不断上升，产后出血发生率也不断增加[2]。报道显示，导致产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘原因及凝血功能异常等[3]。由于产后出血具有隐匿性，若产后未对产妇实施密切观察，极易导致其因失血性休克而死亡。因此，采取积极有效的治疗方法是降低产后出血死亡率的重要措施。本文分别对两组产后出血产妇实施宫腔纱布填塞及子宫球囊填塞，现将研究过程及结果阐明如下，为临床治疗提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月惠东县妇幼保健计划生育服务中心收治的82例产后出血产妇，采取随机数字表法将其分为常规组和观察组，每组41例。常规组平均年龄(28.82±3.51)岁；平均妊娠时间(39.41±2.43)周；顺产15例，剖宫产26例。观察组平均年龄(28.78±3.37)岁；平均妊娠时间(39.52±2.67)周；顺产16例，剖宫产25例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经临床诊断符合产后出血诊断标准(分娩后24 h内出血量超过500 m L)；常规处理措施无效者；对本研究知情同意，自愿参加研究。

1.3 排除标准 产后24 h内出血量小于500 m L者；常规处理措施可有效止血者；有严重精神障碍，无法正常交流者；不配合研究者[4]。

2 治疗方法

2.1 常规组 予以宫腔纱布填塞。准备长2 cm、宽3 cm的无菌纱布条，将其浸泡于碘伏液中，备用，使用前将其拧干。剖宫产产妇可经手术切口将纱布填塞于宫腔内，经阴道分娩产妇通过阴道将纱布塞入宫腔内。观察产妇出血情况，成功止血后将纱布取出，注意动作轻柔并按压宫底，防止再次出血。

2.2 观察组 予以子宫球囊(浙江天使医疗器械有限公司)填塞。剖宫产产妇经手术切口将子宫球囊放置于宫底，并将球囊远端导管放置于宫颈口外，经阴道分娩产妇需通过阴道镜将子宫球囊放置于子宫底部，随后将0.9%氯化钠注射液100 mL注入球囊内，固定导管，持续注入0.9%氯化钠注射液，直到出血停止，最多可注入500 mL。在球囊引流孔处连接引流袋，密切关注引流液情况。

两组产妇均予以抗生素预防感染，并静脉滴注缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，1 m L∶10单位)促进子宫正常收缩。治疗期间密切关注产妇生命体征变化情况及子宫出血量。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组产妇手术时间和治疗时间。②比较两组产妇治疗成功率，经过宫腔纱布填塞或子宫球囊填塞后出血情况有效控制且无须再实施其他止血措施作为一次性止血成功[5]。③比较两组产妇术中出血量、术后出血量及24 h出血量。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)手术时间和治疗时间比较 观察组手术时间及治疗时间均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后出血产妇手术时间和治疗时间比较(±s)

表1 两组产后出血产妇手术时间和治疗时间比较(±s)

注：与常规组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 手术时间(min) 治疗时间(h)观察组 41 12.51±2.21▲ 15.59±0.32▲常规组 41 36.52±3.27 25.52±1.06

(2)术中出血量、术后出血量及24 h出血量比较观察组术中出血量、术后出血量及24 h出血量均低于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后出血产妇术中出血量、术后出血量及24 h出血量比较(mL，±s)

表2 两组产后出血产妇术中出血量、术后出血量及24 h出血量比较(mL，±s)

注：与常规组比较，▲P＜0.05。

分组 例数 术中出血量 术后出血量 24 h出血量观察组 41 562.37±152.29▲ 527.88±146.82▲ 1 132.54±185.35▲常规组 41 902.55±203.81 886.51±208.94 1 767.89±207.62

4 讨论

产后出血在临床分娩并发症中较为常见，也是导致产妇死亡的重要原因之一。宫缩乏力为产后出血最常见因素。当胎儿娩出后，子宫正常收缩，对肌束间血管形成压迫作用，从而控制出血情况；若子宫肌纤维收缩乏力，对肌束间血管无压迫作用，出血情况则得不到有效控制。

产后出血传统的治疗方式是通过子宫按摩、静脉滴注缩宫素促进宫缩及应用止血药物等，但该类治疗方式对少量出血者有明显效果，对于大量出血及慢性出血者治疗效果不明显，此时需要实施手术治疗才可及时挽救患者生命。常规手术治疗方式为宫腔纱布填塞，其在临床应用时间较长，但在使用过程中，其弊端也逐渐显现。使用纱布填塞需要完全压迫宫腔才可起到止血效果，一方面对纱布需求量较大，另一方面也增加了纱布残留在产妇宫腔及纱布粘连等风险，同时取出纱布时，由于牵拉作用会对产妇子宫内膜造成二次损伤，出现再次出血情况，给临床治疗带来巨大挑战[6]。而子宫球囊具有良好的伸缩性，当注入适量氯化钠注射液时，其可与子宫壁有效贴合，进而起到止血效果，并且该种治疗方式操作简单，可缩短手术时间，且对产妇损伤性小，术中出血量较少，并且通过球囊引流袋可直接观察止血效果，有利于临床治疗的实施[7]。将球囊内液体排空后取出可减轻对子宫壁及阴道的损伤，避免再次出血的发生。本研究中，观察组手术时间及治疗时间均少于对照组(P＜0.05)，术中、术后及24 h出血量低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，产后出血产妇采用子宫球囊填塞可有效控制出血情况，缩短手术及治疗时间，降低出血量，促进产后早日恢复，提高其生活质量，应在临床产后出血产妇中广泛应用。