芒硝外敷治疗炎性外痔水肿、疼痛的临床观察

赵 晶，李忠卓，杨海波，姜少辰

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳110003；3.内蒙古通辽市科尔沁左翼后旗人民医院，内蒙古通辽028100)

炎性外痔是肛肠科的常见病、多发病，多由肛缘皮肤损伤和感染引起。该病临床发病突然，多以肛门局部水肿、自觉肛门疼痛为主要症状，是肛肠科医师一直关注的关键性问题。现阶段临床治疗炎性外痔的方法包括手术治疗和非手术治疗，但由于多数患者对手术治疗认识不足且具有恐惧感，使得非手术疗法在炎性外痔的治疗中占据重要位置，其中敷药法因其疗效迅速、安全稳妥、操作简单而备受患者青睐。因此，本研究选取28例炎性外痔患者，观察芒硝外敷对炎性外痔水肿、减轻疼痛的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年3月辽宁中医药大学附属第三医院肛肠门诊收治的56例炎性外痔患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组28例。对照组男17例，女11例；平均年龄(38.18±9.42)岁。治疗组男15例，女13例；平均年龄(35.96±7.93)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《痔临床诊治指南》[1]及《盆底与肛门病学》[2]中的相关标准进行诊断。炎性外痔常由肛缘皮肤损伤或炎症引起，有肛缘水肿、发红、痛热、潮湿、发痒等感觉，便后或劳动过度症状加重；检查肛缘皱襞充血、触痛，有少量分泌物，组织突起，可单个或多个同时存在。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；病程不超过7 d且未予任何治疗；性别不限，年龄18～70岁。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准者；接受其他药物或物理治疗者；妊娠期、哺乳期或3个月内准备妊娠的女性；对研究药物过敏者；合并其他肛肠疾病者；患有严重心、肝、肺、肾等疾病及精神疾病者；不遵从医嘱者；依从性差者；不接受随访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用马应龙麝香痔疮膏外用治疗。嘱患者在使用药物前用温水清洗肛门局部，使用无菌纱布将肛门局部擦拭干净。取6 g马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920)置于凡士林纱条上，外敷于肛门，用无菌敷料覆盖，胶布固定。早晚各1次，治疗7 d。

2.2 治疗组 采用芒硝外敷治疗。清洗方法同对照组。取6 g芒硝置于凡士林纱条上，外敷于肛门，用无菌敷料覆盖，胶布固定。早晚各1次，治疗7 d。

治疗期间，嘱患者多食蔬菜、水果及富含粗纤维的食物以保持排便规律、通畅，避免长时间蹲坐、劳累，忌食辛辣刺激性食物，以免加重病情，影响临床观察结果。若出现无机盐刺激症状、不能耐受者及皮肤过敏现象，如瘙痒、红斑、丘疹等，则停止用药。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察治疗前、治疗1、3、7 d时患者症状及体征变化情况。②水肿积分：评估治疗前、治疗1、3、7 d后的水肿变化情况。无水肿为0分；水肿＜1/4肛周面积为1分；1/4肛周面积≤水肿＜1/2肛周面积为2分；水肿≥1/2肛周面积为3分[3]。③疼痛评分：采用1992年第7届全国肛肠学会制定的疼痛诊断标准及视觉类比量法评定。具体方法：在一条长为10 cm的纸条上按厘米画格，并在线段两端标记0和10的字样，0～10中间的整数部分表示不同程度的疼痛；患者根据疼痛程度自我评估疼痛情况，记录数字，标准为0～10分。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛(有轻微疼痛)；4～6分为中度疼痛(疼痛影响睡眠，尚能忍受)；7～10分为重度疼痛(疼痛强烈，疼痛难忍)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩合检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)水肿评分比较 治疗前、治疗1 d后，两组患者水肿评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗3、7 d后，治疗组水肿评分显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 两组炎性外痔患者水肿评分比较(分，±s)

表1 两组炎性外痔患者水肿评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组同期比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后7 d治疗组 28 2.18±0.77 1.57±0.92△ 0.96±0.69△△▲ 0.39±0.49△△▲▲对照组 28 2.11±0.79 1.75±0.93 1.43±0.88△ 0.89±0.79△△

(2)疼痛评分比较 治疗前、治疗1 d后，两组患者疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、7 d后，治疗组疼痛评分均明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表2 两组炎性外痔患者疼痛评分比较(分，±s)

表2 两组炎性外痔患者疼痛评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后7 d治疗组 28 5.86±2.88 4.71±2.89△ 2.61±1.99△△▲ 1.39±1.50△△▲对照组 28 5.57±2.79 5.11±2.97 3.39±2.45△ 2.32±1.56△△

4 讨论

炎性外痔主要由饮食不节、过食辛辣和醇酒厚味、久坐、久蹲、负重远行、便秘努责、妊娠生育等原因引起肛缘局部血液、淋巴循环障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙存留，发生瘀血水肿[4]。因此，治疗时应以改善血液及淋巴回流障碍，改善微循环，降低毛细血管通透性，增加血流速度为主。中医认为痔的产生多因饮食不节、嗜食辛辣醇酒厚味等导致湿热内生，下注于肛门[5]，进而血行不畅，气血瘀滞，湿热与气血相搏，筋脉阻滞，结聚不散而成，治疗时应遵循清热利湿、消肿止痛的原则。外敷法是将药物直接外敷于病变部位，使药物通过皮肤和直肠黏膜直接吸收，加快病灶局部血液循环，发挥清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用，具有疗效迅速、安全稳妥、操作简便等优点。芒硝最早记载于《名医别录》，其味苦咸，性寒，咸可软坚散结，苦寒可清解热痛，具有软坚润燥、清热消肿之效[6]。其晶体成分主要为十水硫酸钠(Na2SO4·10 H2O)[7]，局部外用可以形成高渗环境，使组织液渗出，快速去除组织水肿、减轻疼痛。研究表明，芒硝可刺激网状内皮细胞，增强免疫系统吞噬与增生能力，从而减轻炎症水肿[8]；同时可刺激迷走神经，引起局部小血管扩张，加快血液及淋巴回流，改善局部血液循环，从而促进水肿消散、减轻疼痛[9]。本研究结果显示，治疗3、7 d后，治疗组水肿评分、疼痛评分较对照组明显下降，表明芒硝外敷可消除炎性外痔水肿、减轻疼痛。

综上所述，芒硝外敷可明显改善炎性外痔水肿、疼痛症状，尤其在消除水肿方面效果突出，且临床用药安全，价格低廉，值得临床推广。