隔附子饼灸联合中医特色护理治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床观察

李迎春

(山西省太原市第三人民医院，山西 太原030001)

胃脘痛是临床常见的消化系统疾病，以上腹部(即胃脘部)疼痛、腹胀、纳差、嗳气吞酸等为主要表现，相当于现代医学的慢性胃炎等疾病[1-2]。近年来胃脘痛发病率逐年递增，且呈年轻化趋势。西医治疗胃脘痛由于服药周期较长、不良反应等因素干扰，患者依从性较低，中医艾灸疗法具有温经散寒、通络止痛之效，目前广泛应用于消化系统疾病。但在胃脘痛治疗过程中，由于受疼痛、不良反应等因素影响，患者依从性不高，因此改善患者满意度，提高患者依从性成为本病治疗及护理的关键环节。本研究采用隔附子饼灸联合中医特色护理干预脾胃虚寒型胃脘痛患者，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年8月于太原市第三人民医院中医科门诊就诊的80例脾胃虚寒型胃脘痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄26～54岁，平均(34.8±4.9)岁；病程0.5～4.0年，平均(2.4±0.7)年。观察组男16例，女24例；年龄28～56岁，平均(36.2±4.6)岁；病程0.5～4.0年，平均(2.3±0.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《中国慢性胃炎共识意见》中慢性胃炎的诊断标准[2]；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中脾胃虚寒型胃脘痛的诊断标准[3]；18岁≤年龄≤75岁；患者对本研究知情同意并自愿参与。

1.3 排除标准 消化道肿瘤、溃疡等严重疾病者；肝、肾、心、脑等脏器功能不全者；结核、肝炎、梅毒等传染性疾病者；腹部创面未愈合者；对艾灸过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗及护理。护理包括基础护理、心理护理及疾病相关知识及预防的健康宣教等内容。给予奥美拉唑肠溶胶囊(江苏福邦药业有限公司，国药准字H20123057)口服，每次20 mg，每日2次。嘱患者规律清淡饮食，忌食辛辣油腻之品，戒或减少烟酒，禁饮浓茶，适度锻炼身体。连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组基础上行隔附子饼灸与中医特色护理。

(1)隔附子饼灸治疗 取穴：神阙。操作：将附子理中丸(江西九华药业有限公司，国药准字Z36021233)1丸压成饼状，厚约0.5 cm，直径3～4 cm，并用针扎数孔以透气导热；患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒后，将附子饼置于神阙，点燃艾条(约5～6壮)，距穴位3～4 cm处施灸，以患者可耐受为度。每次30 min，每周6次，连续治疗2周。

(2)中医特色护理 ①生活及饮食指导：7∶00—9∶00胃经当令，嘱患者忌冷饮，以防血流不畅及胃寒；嘱患者食用羊、狗、牛肉、荔枝、龙眼等温中散寒、益气健脾食物，忌甜黏、肥腻、生冷饮食，餐后可食用少量山楂、食醋以促进消化。②经络穴位养生指导：护理人员指导患者学习经络穴位养生操，患者取坐位，两手置于两膝，劳宫对鹤顶，中指置于髌韧带上，食指轻点内膝眼，无名指按摩犊鼻，3～5 min；然后右手半握拳，拇指轻柔中脘，3～5 min，其后左手掌心按于剑突下，右手压左手背，自上至下推摩至小腹。嘱患者每日练习经络穴位养生操1～2次。③情志护理：按照中医五音与人体五脏的对应关系，播放《月光奏鸣曲》《秋湖月夜》等风格沉静的宫音，稳定患者情绪，促进患者消化。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛评分：于干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)评定，0分为无疼痛，10分为极度疼痛，得分越高表明疼痛越严重。②护理满意度：采用自拟护理满意度调查表评估，满分为100分，干预后让患者填写。其中90分以上为极满意，80～90分为满意，70～80分为较满意，60～70分为一般满意，60分以下为不满意。满意度＝极满意率＋满意率＋较满意率＋一般满意率。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定疗效评定标准。治愈：胃脘痛及主要症状消失，X线造影或胃镜检查正常；好转：胃脘痛发作次数减低，同时疼痛缓解，其他症状相应减轻，X线造影或胃镜检查显示好转；未愈：症状、X线造影或胃镜检查均无改善。总有效率为治愈率与好转率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)疼痛评分比较 干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者VAS评分均明显低于干预前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脾胃虚寒型胃脘痛患者干预前后疼痛评分比较(分，±s)

表1 两组脾胃虚寒型胃脘痛患者干预前后疼痛评分比较(分，±s)

注：与本组干预前比较，△P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 40 7.4±1.2 2.3±0.6△▲对照组 40 7.5±1.6 4.1±0.9△

(2)护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理满意度比较(例)

(3)临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脾胃虚寒型胃脘痛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

胃脘痛作为独立病证设立，首见于《兰室秘藏》。饮食不节、劳逸无度、外感六淫、情志不遂等因素是胃脘痛的常见病因，其病位在胃，与肝、脾、肾等脏腑关系紧密[5]，主要病机为气机不畅，胃气失和。《黄帝内经》言：“邪之所凑，其气必虚。”正气亏虚是胃脘痛发作的始动病机。脾胃主运化水谷精微，为气血生化之源，为后天之本。肾主藏精生髓，为先天之本，是人体元阳之根。脾胃运化功能赖肾阳温煦推动，脾肾阳虚一方面导致中焦运化无力，气血生化不足，气血亏虚，不荣则痛；另一方面脾肾阳虚，寒邪内聚，阻碍气机，不通则痛。因此，脾胃虚寒型胃脘痛治疗宜益气温阳，散寒止痛，调和脾胃。西药常规治疗胃脘痛多以奥美拉唑为主，其属新型质子泵抑制剂，主要通过可逆性地与质子泵中H＋-K＋-ATP酶结合，使胃壁细胞内H＋无法进入管腔，进而干预胃酸分泌而发挥治疗作用[6]，但其存在腹痛、腹泻、口干等不良反应，进而影响患者用药依从性。

《本草从新》言：“艾叶苦辛，性温，属纯阳之性，能回垂危之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸病而除百病。”隔附子饼灸是艾灸的一种，属于间接灸，其融合了艾灸、中药、经络、腧穴等理论，具有火力持久、作用温和、易操作等优势，药物通过艾绒产生的热量穿透皮肤，直达穴位及病所，起到温经散寒、理气活血、通络止痛之效。附子理中丸由制附子、麸炒白术、干姜、党参、炙甘草组成。方中附子、干姜温阳散寒止痛；白术、党参益气健脾；甘草调中。诸药合用，共奏理气温中、益气健脾、散寒止痛之效，是治疗脾胃虚寒证的经典方剂。现代药理学研究表明，附子理中丸可有效上调心房利钠肽(ANP)的含量及p GC mRNA表达量，进而恢复正常胃肠动力学[7]。神阙为元神之门户，是任脉要穴，具有补益元阳、益气和中、散寒止痛之效。《铜人》言：“神阙……腹大，绕脐痛，水肿鼓胀，肠中鸣，状如流水声，久冷伤惫，可灸百壮。”艾绒产生的热力作用于附子饼再直达神阙，可增强艾灸温阳散寒、理气通络之效。比较传统间接灸(隔附子饼、隔姜和隔蒜)作用机制发现，除艾和间隔物的药理效应及艾灸的热辐射物理效应外，间接灸和穴位的红外共振辐射具有更重要的作用[8]。同时，艾绒产生的高温非直接作用于皮肤，透过附子饼后热力更加温和，有利于患者接受。此外，元气是维持人体生命活动的最基本物质，是机体生命的原动力，选择神阙作为施灸部位，可激发脐深部的元气，使元气通过“脐关”沿三焦向全身通达，起到通则不痛、荣则不痛的功效。本研究在艾灸的同时从饮食不节、劳逸无度、外感六淫、情志不遂等胃脘痛诱因入手，通过中医特色护理干预方式，在一定程度上减低了患者负性情绪，提高了患者依从性。

本研究结果显示，观察组疼痛评分及临床疗效均明显优于对照组(P＜0.05)，护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。表明隔附子饼灸联合中医特色护理可有效减轻脾胃虚寒型胃脘痛患者疼痛，提高疗效，改善护理满意度。但本研究目前考察指标主要以患者主观评价标准评估，后续可考虑选择针对性量表进行更为系统的分析，以考察中医特色治疗及护理对患者心理及其他生活指标的影响。