独活祛湿止痛汤联合美洛昔康治疗类风湿关节炎的临床观察

陈春伟

(广东省阳江市中医医院,广东 阳江529500)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性系统性疾病,主要以炎性滑膜炎为主,患者的关节会发生退行性改变,其典型症状为四肢关节出现不同程度的畸形、肿大和疼痛,晨起时出现晨僵,严重者会因关节病变导致残疾[1]。临床多采用抗风湿药物治疗该病,主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂和其他慢作用抗风湿药等。非甾体抗炎药在缓解关节肌肉、周围软组织肿胀和疼痛方面功效显著,其中典型的药物是美洛昔康[2]。本研究探讨独活祛湿止痛汤联合美洛昔康治疗RA的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月在阳江市中医医院门诊就诊的RA患者80例,按照随机数字表法分为对照组39例和观察组41例。对照组男17例,女22例;年龄23～65岁,平均(41.5±5.5)岁;病程最短6个月,最长3年,平均(2.01±0.52)年。观察组男18例,女23例;年龄22～66岁,平均(40.8±5.7)岁;病程最短7个月,最长3年,平均(1.98±0.89)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准:以小关节为主,多为多关节肿胀或小关节对称性肿痛、晨僵;受累关节肿胀压痛,活动功能受限或畸形、强直;实验室检查发现类风湿因子(RF)阳性,血沉(ESR)多增快;影像学检查发现重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线表现。②中医诊断标准:关节冷痛而肿,遇寒痛增,遇热痛减,关节屈伸不利,晨僵,口淡不渴,肢体沉重;舌质淡,苔白,脉弦紧[3]。③自愿参与本研究,治疗依从性和配合度较高的患者。

1.3 排除标准 ①丧失自理能力或存在肝肾功能不全者。②入院前3个月内曾使用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者。③患有消化道溃疡和心脑血管疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予抗风湿类药物治疗。美洛昔康分散片(海南全星制药有限公司,国药准字H20020245,7．5 mg/片)口服,每日1次,每次1片。连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予独活祛湿止痛汤口服。处方:独活、川牛膝、威灵仙、姜黄各15 g,苍术、地龙各12 g,红花、虫、桂枝、乌梢蛇、黄柏各10 g,全蝎6 g。由本院药剂科煎制,每日1剂,每日早晚各服用200 m L。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效评定标准:参考ACR/EULAR中RA的分类标准[4],分别于治疗前后评估患者的临床症状评分。若治疗后的评分较治疗前下降80%及以上表示治疗效果优,若下降79%～55%表示治疗效果良,若下降54%～30%表示治疗效果可,若下降不足30%表示治疗效果差。总有效率＝(优＋良＋可)例数/总例数×100%。②比较两组实验室相关检查指标,包括类风湿因子(RF)、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)。③结合患者临床表现和相关检查结果,比较两组治疗前后压痛关节数、肿胀关节数、双手紧握时的压力、休息时的痛觉和晨僵时间等情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为90.24%(37/41),高于对照组79.49%(31/39),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组类风湿关节炎患者临床疗效比较(例)

(2)实验室检查结果比较 治疗前,两组RF、ESR、CPR水平均比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组RF、ESR、CPR水平均较治疗前降低,且观察组水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组类风湿关节炎患者实验室检查结果比较(±s)

表2 两组类风湿关节炎患者实验室检查结果比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 RF(μg/mL)ESR(mm/h)CPR(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 469.5±231.4 79.5±33.5△▲ 75.1±12.1 18.7±8.9△▲ 34.2±10.3 8.9±3.6△▲对照组 39 465.8±221.5 178.7±83.6△ 75.3±11.6 42.5±10.5△ 34.6±9.8 17.3±5.9△

(3)临床体征改善情况比较 治疗前,两组各项体征比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组各项体征均较治疗前改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组类风湿关节炎患者临床体征改善情况比较(±s)

表3 两组类风湿关节炎患者临床体征改善情况比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 k Pa。

晨僵时间(min)观察组 41 治疗前 20.1±6.5 14.7±5.9 50.9±4.5 5.9±1.6 102.8±23.4治疗后 9.7±3.2△▲ 4.9±1.2△▲ 62.1±3.8△▲ 1.8±0.5△▲ 23.6±7.3△▲对照组 39 治疗前 20.8±6.3 14.2±6.1 51.3±4.2 5.7±1.4 102.3±22.7治疗后 17.3±5.5△ 8.8±4.3△ 69.5±6.4△ 2.9±0.9△ 46.5±10.3△组别 例数 时间压痛关节数(个)肿胀关节数(个)双手握力(mm Hg)休息痛(分)

4 讨论

RA的主要病理表现为人体关节滑膜出现持续性充血、增生和水肿现象,造成软骨下骨和关节软骨发生渐进性破坏,感染因子、类风湿因子和患者自身抗原的数量有大幅度改变,继而导致RA的发生。随着关节软骨不断遭到破坏,人体关节的正常活动也随之受到影响,给患者的生理和心理造成沉重的负担。

目前,临床治疗该病以西药治疗为主,在消炎镇痛方面具有显著的功效,可以保障人体关节的协调功能和活动度,阻碍RA病情的发展,使患者尽可能维持正常的劳动和生活能力,常使用的药物是非甾体抗炎药物。以美洛昔康为代表的非甾体抗炎药在快速缓解患者临床症状方面功效突出,它可以通过抑制2型环氧化酶而发挥解热镇痛、抗炎的功效,同时对1型环氧化酶的抑制作用不强,减少患者出现胃肠道和肾脏不良反应,治疗安全性较高[5]。

RA属于中医“痹证”范畴,多由风、寒、湿三气交杂而成,三邪侵体后,湿邪生痰化热造成气血运行受阻,肝虚导致气机疏泄失常,瘀血内停、经络阻滞等现象引发寒湿内留,继而导致痹证的出现[6]。因此,在临床治疗过程中须以活血化瘀、疏经通络、镇静止痛为主要原则,同时兼顾肝、肾、脾等脏器的协调运行。

本研究中选用独活祛湿止痛汤联合美洛昔康片进行治疗。其中独活祛湿止痛汤以独活、地龙、桂枝、全蝎为君药,具有温经止痛、通络散结的功效;苍术、黄柏为臣药,发挥清热燥湿的作用;乌梢蛇、威灵仙为佐药,可增强独活、地龙、全蝎搜风通络的功效;川牛膝、姜黄、红花为使药,发挥活血止痛、化瘀通络的作用。此外,桂枝、牛膝、苍术等药物还具有养肝、益肾、健脾的作用。诸药合用,充分发挥活血化瘀、温经止痛、搜风通络、清热燥湿的功效。研究表明,独活祛湿止痛汤可调控NF-kB炎症因子的表达,减轻其促炎作用,减少神经元氧化应激反应和神经元细胞凋亡[7]。本研究结果发现,观察组在临床体征和实验室指标方面改善情况均优于对照组,表明独活祛湿止痛汤联合美洛昔康可有效减轻滑膜组织的炎性反应,改善患者的临床症状,与张华军等[8]研究结果一致。

综上所述,独活祛湿止痛汤联合美洛昔康治疗RA可有效改善患者的临床症状,控制疾病的发展,疗效确切,值得临床推广应用。