改良版产科宫口检查模具在临床应用中的效果评价

姜正花

（南京市栖霞区妇幼保健院，江苏 南京 210028）

宫口检查是产科工作的重要内容，也是观察产妇产程的最基础操作项目，通过宫口检查来判定产妇宫颈的软硬程度、薄厚和扩张程度，真实的反映出产妇产程的进展[1]。通过对宫口扩张的观察，来划分各个产程的进展，便于实施准确的护理措施。因此，宫口检查是产科护理人员必须要掌握的技能，而这一技能需要护理人员依靠感觉和经验来完成[2]。为了提高产科宫口检查带教的效果，笔者使用自制改良版产科宫口检查模具来实施宫口检查带教，应用效果较好，现报告如下。

1 带教对象

本次研究选择2017～2018年分配到我院产科实习的新护士40人作为研究对象，所有实习护士均为女性，实习期均为2个月，年龄在21～24岁之间，平均年龄（22.1±2.3）岁，大专学历17人，本科学历3人。将2017年1～6月开始实习的20名护士作为观察组，其余20名护士作为对照组。

2 宫口检查带教方法

两组护士均进行了基本知识讲解，包括女性生殖器的解剖结构、阴道检查宫口法和注意事项。

2.1 对照组

针对对照组采用两步走教学法[3]，第一步带教老师示范检查，在示范的过程中告知实习护士产妇目前宫口扩张程度；第二步护士自行检查得出宫口实际的扩张程度，教师与学生进行交流，探讨和评估学生检查的准确性等。

2.2 观察组

2.2.1 产科宫口检查教学模具介绍

使用自制产科宫口检查教学辅具，包括用于模拟胎头的球体、用于模拟前羊水囊的囊体以及用于模拟宫颈管的硅胶制弹性管状体，管状体中的模拟宫颈内口的为第一端口、模拟宫颈外口的为第二端口，第二端口的内直径的弹性范围为0～10 cm，囊体内注有液体，球体和囊体可拆卸式的贴靠在一起，本模具通过利用球体模拟胎头，利用一个注有液体的囊体形象的模拟前羊水囊，再利用一个管状体模拟宫颈管，用这三个部件的配合情况示意产妇分娩阶段的宫颈具体变化，即可清晰的辅助教学，便于学员观察理解，较为实用和方便。

图1 自制产科宫口检查教学辅具

2.2.2 产科宫口检查教学模具原理

图2

图3

图4

图2 是自制产科宫口检查教学模具的结构示意图；

图3是在表示宫颈管消失以后、宫口开始扩张时的使用状态示意图；

图4是图3中宫口进一步扩张的使用状态示意图。

图中：10-球体；20-囊体、21-堵盖；30-管状体、31-第一端口、32-第二端口；40-魔术贴。

2.2.3 产科宫口检查教学模具具体实施方式

一种产科宫口检查教学辅具，其特征在于：包括用于模拟胎头的球体10、用于模拟前羊水囊的囊体20以及用于模拟宫颈管的硅胶制弹性管状体30，管状体30中的模拟宫颈内口的为第一端口31、模拟宫颈外口的为第二端口32，第二端口32的内直径的弹性范围为0～10 cm，囊体20内注有液体，球体10和囊体20可拆卸式的贴靠在一起。

本模具通过利用球体10模拟胎头，利用一个注有液体的囊体20形象的模拟前羊水囊，再利用一个管状体30模拟宫颈管，通过这三个部件即可形象的表述分娩前产妇宫口、宫颈管、羊水囊的变化情况。具体操作时，球体10和囊体20贴靠在一起，表示此时胎头前部有前羊水囊，管状体30的第一端口31套在球体10和囊体20的外部，当宫颈管未消退、宫口未扩张时，第二端口32紧闭，未消退的宫颈管凸出于外，检查时可摸到明显的凸起，宫颈管的长度不同为宫颈管消退的不同程度，上述状态是针对初产妇，而经产妇则在检查时会摸到呈“一”字形的外口或不规则形态（为分娩时宫颈裂伤造成），检查者手指可深入宫颈管管道，但宫颈内口呈紧闭状态；有宫缩的时候，前羊水囊挤压宫颈内口，到一定程度时，前羊水囊可能破裂，这时将囊体20拆除便可示意，再将球体10和管状体30的第一端口31相连，表示胎头和宫颈管衔接，随着产程进展，宫颈管开始消退，将管状体30的第一端口31慢慢套在球体10外部、第二端口32慢慢靠近球体10表示，待宫颈管全部消退的时候，第二端口32即宫口开始扩张，扩张范围为0～10 cm。这样结合本实用新型设计的模具便可清晰的辅助教学，模拟人体实物以便于学员观察理解，较为实用和方便。

作为进一步的优选方案：所述球体10和囊体20之间通过魔术贴40实现可拆卸的连接，魔术贴40的应用实现球体10和囊体20之间的可拆卸，且魔术贴40的成本较低。囊体20和气球的材质相同，因气球注水之后较为柔软且可以延展，这样更加接近前羊水囊的特性，囊体20上设有注水口，注水口处设置堵盖21，方便注水。

2.2.4 带教方法

带教老师利用模具演示整个宫口全开的过程，实习护士模拟操作后结合理论知识，自行体会检查感觉，实习护士利用业余时间反复演练。

2.2.5 效果评价

每位学生每周进行宫口检查10次，分别计算每周和每月的准确率。

2.2.6 统计学方法

计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。

3 结 果

两组实习护士检查宫口的准确率比较，见表1。

表1 两组实习护士检查宫口的准确率比较[n（%）]

由表1可知，两组实习护士检查宫口的准确率比较可知，观察组的正准确明显高于对照组，P＜0.05。

4 讨 论

当前，国家“二孩”政策的开放使得产科中护士的需求量越来越大，护士进产科需要进行一个系统化的培养，护士需要掌握产妇阴道检查这一专科技能，以对分娩前宫口、宫颈管、羊水囊的变化情况做详细了解，从而评估产程进展情况。当前没有关于宫口、宫颈管、羊水囊的教学模具，实习护士在培训的时候，由老师直接对产妇阴道进行检查教学，护士站在老师旁边进行观察，使得教学不便，培训时间长，且容易产生教学误差，护士对产妇进行阴道检查不当时容易造成以下伤害：（1）当阴道检查宫口次数过多易造成感染[4]；（2）阴道检查受解剖位置的限制，无法直观，容易造成误差，容易导致胎儿于病房分娩[5]；（3）多数产妇需宫口开2 cm送入产房，检查不准导致病人来回周转，病人满意度下降，同时增加产房工作人员的压力。因此，需要一套辅具来辅助护士进行学习以熟练掌握技能[6]。

自制产科宫口检查教学模具的目的是克服现有技术存在的缺陷，提供一种便于观察、利于教学的产科宫口检查教学辅具。

自制产科宫口检查教学模具解决其技术问题所采用的技术方案是：一种产科宫口检查教学辅具，包括用于模拟胎头的球体、用于模拟前羊水囊的囊体以及用于模拟宫颈管的硅胶制弹性管状体，管状体中的模拟宫颈内口的为第一端口、模拟宫颈外口的为第二端口，第二端口的内直径的弹性范围为0～10 cm，囊体内注有液体，球体和囊体可拆卸式的贴靠在一起。

有益效果：本模具通过利用球体模拟胎头，利用一个注有液体的囊体形象的模拟前羊水囊，再利用一个管状体模拟宫颈管，用这三个部件的配合情况示意产妇分娩阶段的宫颈具体变化，即可清晰的辅助教学，便于学员观察理解，较为实用和方便。