探讨CT 造影剂导致过敏反应的预防与护理方法

李 蓉

（北京肿瘤医院医学影像科 北京 100142）

随着医疗技术水平的不断提高，CT 检查是临床常用的一种检查方式，CT 增强扫描主要是为了提高扫描的强调，提高病灶与正常组织之间的区别，提高临床诊断的准确率[1]。所以需要使用非离子型碘造影剂进行增强扫描。然而在使用造影剂过程中会发生过敏反应，是造影剂最常见的不良反应，由于碘造影剂具有速度快、浓度高、剂量大、个体差异等特点[2]，会引起过敏反应，甚至危及患者生命，因此做好相应的预防护理工作至关重要。本文就护理干预运用在预防非离子型造影剂在CT 增强扫描中导致的过敏反应中的效果进行了探究，研究内容做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

确定本次研究活动的观察对象为2019 年1 月—2019年10 月在我院行CT 增强扫描的患者71446 例，其中男性39107 例，占54.74%。女性32339 例，占45.26%。年龄20 ～78 岁，平均年龄49 岁。其中头孢过敏2 例，花粉过敏1 例，苯海拉明过敏1 例，青霉素过敏2 例，磺胺过敏1 例，双黄连过敏1 例，纳入标准：①所用碘造影剂为安射力、碘佛醇、碘海醇、三代显、碘克沙醇；②本次研究活动患者知情且自愿参与；排除标准；①哮喘者；②肾、心功能不全者；③碘造影剂过敏者；④认知障碍者。

1.2 方法

根据增强扫的部位、年龄、体重、血管情况及诊断要求设置注射的药量、流速、注射的时间等参数，一般注射药量为1.5ml/kg，流速为2.4 ～3.5ml/s，注射时间为28s～40s左右，特殊诊断要求的如急性肺栓塞、冠脉造影、腋窝血管等了解血管与病变之间的关系及心脏功能时，需要的流速为3.5 ～4.5ml/s。

2 具体的护理干预措施

2.1 心理护理

接受CT 增强扫描的患者当出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应时，加上其本身对于病情、治疗效果的担忧，导致其出现焦虑不安、抑郁等负面情绪。因此，应使患者保持良好的心态，在使用造影剂前向患者解释使用的必要性，加强与患者的沟通，并将可能发生的过敏反应提前告知患者，使其有一个心理准备，从而缓解紧张、害怕的心理，避免由于患者紧张而表现出脸色苍白、大汗淋漓，使得医务人员能更好的鉴别碘过敏反应[3]，同时也要告知患者一旦发生过敏会有完善的抢救流程，使其能够正视过敏反应，让患者保持平和、轻松的心态配合检查，减少过敏反应的发生。

2.2 碘过敏反应的预防

2.2.1 检查前的护理干预

2.2.1.1 严格掌握造影剂的禁忌症和适应症 在使用碘造影剂前需填写使用知情同意书，需详细询问患者的过敏史，现病史以及既往史，尤其询问有无碘过敏史，有碘过敏史者禁用增强检查。若是甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症未治愈前以及限碘治疗期间、肾功能不全、及孕妇均不能做增强CT。糖尿病患者做增强检查前后各48 小时不能服用二甲双胍药物，因为碘造影剂使用时容易造成肾功能的损害，为避免二甲双胍与造影剂协同作用加大肾功能损害的可能性，防止乳酸酸中毒，可以联系内分泌医生更换替代药物。不稳定性哮喘、过度焦虑、过敏体质、有癫痫病史、各类严重心血管疾、重症肌无力、严重恶液质及嗜咯细胞瘤等疾病的患者需谨慎使用碘造影剂。

2.2.1.2 选择合适的静脉 CT 增强造影剂是通过高压静脉注射器注射药物，外渗是最常见的并发症，一般选用24 号抗高压留置针，血管顺应性强，与穿刺点血管衔接紧密，当患者躁动或变换体位时留置针不易滑脱和损伤血管，避免了高压注射时由于非技术性操作造成造影剂外渗[4]。所以选择粗、直不易穿破的血管，尽量避开关节，血管分叉处、静脉窦、原穿刺点等位置。如当天有抽血的患者，一般在抽血一小时后或者选择另一侧肢体预埋留置针。对于恶性肿瘤等消耗性疾病患者，因脂肪少，血管弹性差， 要仔细寻找相对较好的血管，见回血后平行刺入多一些，用5 毫升的0.9%氯化钠注射液预注射，以便减少外渗的机率[5]。乳腺癌患者手术时清扫腋窝淋巴结，尽可能避免选取术侧手臂，而选择健侧手臂活动度较小的位置及粗直的血管穿刺，如双侧淋巴结清扫术后的应选择下肢静脉血管。争取“一针见血”，避 免重复穿刺，增加患者痛苦[6]。

2.2.1.3 胃肠道准备 CT 检查前告知患者注意事项， 包括上腹部检查需禁食4～6h，目的是为了防止胆囊收缩，影响诊断[7]；可少量饮水。询问患者近一周是否服用钡剂和含金属的药物，以免影响图像清晰度。单纯腹部检查前20 分钟服用显影比乐：全腹检查时先服用显影比乐憋尿一小时以后行增强检查；盆腔检查服用显影比乐两小时后待膀胱完全充盈后检查，特别注意女性患者盆腔检查前半小时需要放置阴道栓，可显示阴道与宫颈的解剖关系，了解肿瘤与阴道的关系。

2.2.1.4 造影剂温度的选择 造影剂的温度要适宜，使用之前可将造影剂在恒温箱中加热至36℃，在不破坏药效的前提下，降低其粘稠度，缓解微循环障碍，提升患者的耐受性，减少过敏反应的发生。

2.2.1.5 急救设施 完整的急救设备如氧气瓶、负压吸引器、除颤仪、心电监测以及常规急救药物等，设置专门的急诊通道，与相关临床科室之间的合作流程以便提高过敏反应时转诊的效率，定期进行急救考核和急救演练，加强医生、技师、护士紧急救助时的协调性。

2.2.2 检查时的护理措施

合理使用高压注射器，注射前应排空针头、螺纹连接管、针筒中的空气，避免发生空气栓塞，控制造影剂用量，且需注意控制造影剂流速，危及患者生命安全；检查留置针固定是否牢固，谨防药物外渗，并观察静脉穿刺处有无肿胀，另外，特殊部位如肺栓塞、冠脉等血管追踪检查时，注射期间需借助室内监控器掌握造影剂进入情况，当发现有过敏或渗漏现象时，必须立即停止注射。注药过程中严密观察患者的反应，告知患者有发热症状是正常现象，消除患者的紧张心理，以免增加过敏反应的机率。如患者出现不适症状应立即停药，对症处理。

2.2.3 注意观察用药后的迟发反应

检查完毕后进行宣教，嘱患者多饮水以利于造影剂的排出。保留静脉通路，避免发生迟发反应后无法及时处理，因90% 的迟发副反应在此期间发生应[8]。询问患者有无不适，无过敏反应者30分钟后拨出留置针，按压针眼10分钟，方可离院，离院前告知患者可能会出现迟发反应，住院病人在病房自行处理，门诊患者去就近的医院进行就诊。

3 过敏反应的处理

3.1 过敏反应损伤多个系统，一般按反应程度分为3级为轻度、中度、重度。

3.1.1轻度反应 有恶心、呕吐、腹泻、发痒、结膜充血、少量皮疹、头疼头晕、咳嗽、打喷嚏等，一般不需处理可自行缓解，停止注射，放松心情，深吸气，安静休息以便缓解症状，如需处理予抗组织胺类地塞米松5 ～10 毫克静脉注射或者扑尔敏4 ～8 毫克口服，嘱患者多饮水，告知患者今后不能行增强CT。症状缓解后30min 后方可让患者离院。

3.1.2 中度反应 全身出现荨麻疹样皮疹伴瘙痒，眼睑、面颊、口唇、面部水肿、胸闷、憋气、呼吸困难、喉头紧缩感、声音嘶哑、肢体发抖等。立即停药、吸氧、平卧、建立静脉通路，通知本科及急诊科医生，抗过敏药物地塞米松5 ～10 毫克静脉注射同时皮下肌肉注射肾上腺素0.3 ～0.5 毫克，或者用氢化可的松200 ～300 毫克加入10%GS 溶液中静脉滴注，注意保暖，喉头水肿者用沙丁胺醇做喉头喷雾。

3.1.3 重度反应 面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、手足肌痉挛、血压下降、意识模糊、知觉丧失、大小便失禁甚至出现过敏性休克或心脏停止。一般同中度反应的出，但当患者出现过敏性休克时①立即停药、保暖、吸氧、就地抢救；②通知当班医生、急诊科、麻醉科、ICU等科室协助；③开放静脉通路，遵医嘱静脉补充血容量，改善微循环；④遵医嘱使用抗过敏药物肾上腺素、地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等，出现呼吸困难或呼吸抑制，静脉注射呼吸二联（尼可刹米+洛贝林）。支气管痉挛、哮喘发作时用面罩吸氧，氨茶碱0.25 克静脉注射；⑤呼吸、心跳停止者行人工呼吸与胸外心脏按压，抢救的同时密切观察病情变化如生命体征、面色、神志、瞳孔、尿量等，做好抢救记录，病情稳定后转至急诊科继续治疗。

4 结果

71446 例患者中发生85 例过敏反应（0.12%）轻度66例（77.65%）、中度18 例（21.18%）、重度1 例（1.18%），如表1 所示。

表1

5 讨论

CT 造影剂具有化学毒性以及高渗性，且受个体差异、注射速度、注射剂量的影响，患者可发生过敏反应。对此，需要护理人员具备深厚专业知识，以及丰富的抢救经验与操作技术，以便预防CT 造影剂过敏。

本次研究表明，在使用CT 造影剂时辅以护理干预，能够有效避免重度过敏反应，主要表现在71446 患者中发生85 例过敏反应（0.12%），其中轻度66 例（77.65%）、中度18 例（21.18%）、重度1 例（1.18%）。此研究结果提示，CT 室除却准备必要抢救物品与设备外，还需提升护理质量，通过加强检查全程护理干预，减少CT 造影剂过敏反应[5]，兼顾检查效果与患者生命安全，营造和谐、良好就诊氛围，赢得患者认可。

综上所述，基于护理干预对于预防CT 造影剂导致过敏反应有较好效果，因此可予以推广