彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值

李玉梅

（浏河人民医院 江苏 太仓 215400）

急性阑尾炎为临床常见的一种急腹症，具有较高发病率，临床常见症状包括右下腹转移疼痛、腹泻、低热、呕吐恶心等。本病具有起病急、进展迅速等特点，若不及时治疗可引发阑尾穿孔、门静脉炎等严重并发症，甚至危及生命[1]。故对急性阑尾炎患者采取合理的检查手段对临床诊治、改善预后有重要意义。目前临床对急性阑尾炎诊断主要根据临床症状及实验室指标检查，但实验室检查结果需等待一段时间，且灵敏度及特异度较低，存在一定局限。彩色多普勒超声具有无创、检测快速等优点，近年来在临床应用广泛，本研究将彩色多普勒超声用于急性阑尾炎中，旨在评价其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年5 月至2019 年10 月期间抽取77 例疑似急性阑尾炎的患者，其中74 例经手术病理确诊，男性40 例，女性37 例，年龄19 ～62 岁，平均（41.23±2.17）岁，发病时间1.5h ～23h，平均（12.52±0.78）h，疾病类型：单纯性阑尾炎10 例，化脓性阑尾炎60 例，阑尾脓肿4 例；临床症状：右下腹转移疼痛75 例，腹泻48 例，恶心呕吐53 例。纳入标准：年龄＞18 岁；患者均知情并签订同意书；研究经医院伦理委员会批准。排除：意识不清、沟通障碍者；对研究不同意者；检查依从性较差者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声诊断，使用仪器为西门子Aouson Antart 彩超及飞利浦生产的EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪，协助患者取侧卧或仰卧体位，检查前不用充盈膀胱，先应用4MHz 探头对腹部进行大范围扫查，男性检查部位包括肝脏、胆囊、肾脏、输尿管等，女性检查部位包括子宫、附件。之后应用10MHz 频率的探头对右下腹行多切面反复扫查，确定病变部位。若声像图较为模糊，则需进一步探查回盲部，确定病灶后可冻结图像详细特征，观察病灶部位、内部回声、形态、大小、壁厚等，观察是否存在肠管蠕动、扩张等，并检查周边及腹腔有无积液。

1.3 观察指标

将手术病理作为诊断金标准，计算彩色多普勒超声诊断准确率、特异度、敏感度，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。正确判断病人的率。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果分析

本组77 例急性阑尾炎患者经手术病理确诊阳性74 例，阴性3 例，其中经彩色多普勒超声诊断阳性73 例，72 例经手术病理证实，经彩色多普勒超声诊断阴性4 例，2 例经手术病理证实，漏诊3 例，诊断准确率为96.10%（74/77），诊断特异度为66.67%（2/3）、敏感度为97.30%（72/74），见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果分析（n）

3 讨论

急性阑尾炎为阑尾管腔阻塞或细菌侵袭所致的一种急腹症，阑尾近端与盲肠相连，因其特殊解剖学特点受粪石、食物残块、阑尾本身扭曲等因素影响，均可引发阑尾梗阻，导致阑尾炎症。急性阑尾炎典型表现为上腹或脐周隐痛，数小时后转移右下腹，若不及时检出并给予适当治疗可导致阑尾穿孔或坏疽，引发弥漫性腹膜炎等并发症，严重影响患者生命健康。

既往临床对急性阑尾炎多行血尿常规、穿刺抽液检查等，可辅助诊断疾病，但特异性不高，容易引发误诊、漏诊，诊断准确性较低。CT 为临床辅助检查急性阑尾炎的常见手段，但因费用较高难以作为首选检查手段。近年来超声影像学技术不断进步发展，超声科医务人员专业水平不断提高，尤其是随着高频探头应用，明确显示阑尾已不再困难[1]。超声可清晰显示阑尾部位、形态、腔内液体回声变化、腹腔渗液情况等，还可对阑尾管壁血流信号进行观察，对临床评估病变提供可靠意见，进而提升诊断准确性[3]。正常生理状态下超声难以显示阑尾组织，但阑尾发生炎性病变后，管腔会显著增粗，浆膜充血肿胀，随炎症进一步加重病灶内可出现粪石、渗出液滞留、病灶周边脓肿等病变，上述病变均可在超声声像图中清晰显示，为临床诊断疾病提供可靠依据[4]。本次研究结果显示超声诊断准确率达到94.81%，提示超声在急性阑尾炎中诊断价值较高，利于提高诊断准确率。

受个体肥胖、阑尾周边肠管胀气、发病时间长短、阑尾部位、医师操作水平、仪器性能等因素影响，可一定程度影响诊断准确性，导致误诊或漏诊[5]。本次研究中漏诊共3 例，未出现误诊，漏诊超声显示右下腹积液、右下腹见淋巴结。分析出现漏诊的原因可能为患者症状较轻，发病时间较短，无典型右下腹转移疼痛症状，探头局部加压无明显压痛，超声显示肠腔气体较多，阑尾区域无明显异常。

综上所述，彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎准确率较高，也具有较高敏感度与特异度，可为手术提供参考依据。