螺旋CT 三维放疗联合顺铂同期化疗局部晚期宫颈癌患者临床研究

毛振华（通讯作者），刘金波

（1 香河县人民医院放射肿瘤科 河北 廊坊 065400）

（2 香河县人民医院内一科 河北 廊坊 065400）

我国是宫颈癌高发区，而且由于我国尚未普及宫颈癌的早期筛查，所以约80%的患者在确诊时，已经发展为浸润癌，治疗时只能采用以放化疗为主的综合治疗方式[1]。有研究显示，以铂类为基础的同步放化疗在临床中治疗效果显著。为验证该临床结论，我科室进行了对比研究，具体内容如下。

表1 两组患者生存率比较

表2 两组患者不良反应发生情况比较

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014 年6 月—2016 年2 月收治的81 例局部晚期宫颈癌患者用抽签法分为实验组（41 例）和对照组（40 例），实验组年龄范围是55 岁～73 岁，平均年龄为（64.8±2.5）岁。肿瘤直径2.2 ～5.7cm，平均直径（3.65±0.45）cm。按病理分型鳞癌30 例，腺癌3 例，鳞腺癌8 例。对照组年龄范围是56 岁～75 岁，平均年龄为（66.5±2.3）岁。肿瘤直径2.1 ～5.8cm，平均直径（3.78±0.43）cm。按病理分型鳞癌29 例，腺癌4 例，鳞腺癌7例。两组患者年龄、病程等基本资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

实验组患者使用三维放疗技术，放疗前2 小时排空膀胱，取仰卧位固定。螺旋CT 进床扫描，扫描层厚5mm，窗位50HU，窗宽250HU。CT 扫描图像传输后进行三维重建，靶区定位、模拟治疗、实施过程结合在CT 模拟工作站上。勾画出照射靶区及重要器官的轮廓。根据95%等剂量曲线包围靶区进行照射，照射时避开盆腔内其他组织。采用5～8 个非共面照射野，肿瘤区剂量为60Gy，边缘剂量为2Gy，治疗持续6 周。化疗方案为静脉滴注40mg/d 的顺铂，静脉肌注30mg/d 的博来霉素，治疗持续六周。化疗方案同实验组。对照组放疗采用6MV-X 线直线加速器行盆腔照射，每次剂量为2Gy，5 次/周，连续治疗六周。治疗一周后，开始同步化疗，化疗方案同实验组。所有患者随访至患者死亡或2019 年2 月止。

1.3 观察指标

（1）随访参与研究的81 例患者3 年，记录1 年和3年的生存、转移、复发例数，并计算出1 年和3 年的生存率、转移率和复发率；（2）观察并记录患者放化疗期间不良反应发生情况，包括膀胱炎、放射性肠炎、骨髓抑制三项，并计算发生率。按美国国立癌症研究所不良事件常用术语标准3.0 版评定不良反应级别。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件对患者年龄、性别、疗效等数据分析，计量数据以（±s）表示，行t检验，计数数据以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存率比较

实验组患者治疗结束后1 年的各项指标，无统计学意义。治疗结束后3 年实验组的生存率高于对照组、实验组转移率和复发率均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

实验组患者中膀胱炎、放射性肠炎、骨髓抑制三种并发症发生例数均少于对照组，且以轻度多余重度，对照组则重度多余轻度。差异显著（P＜0.05），详见表2。

3 结论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，诱发原因有很多，主要危险因素为病毒感染，高危型HPV 持续感染。对于局部晚期宫颈癌临床中还无最佳的确切治疗方案，目前主要的治疗方式包括宫颈癌手术和（或）术后辅助放疗，同步放化疗等。

本文通过对81 例局部晚期宫颈癌患者研究后发现，实验组和对照组患者在治疗结束后1 年后的生存率、转移率和复发率差异不大。而治疗结束后3 年实验组的生存率高于对照组、实验组转移率和复发率均低于对照组的转移率和复发率。三维放疗组患者中膀胱炎、放射性肠炎、骨髓抑制三种并发症发生例数均少于常规放疗组，且三维放疗组不良反应轻度多余重度，常规化疗组则重度多余轻度。丁思娟，唐朝晖等人[2]在其研究中也证实三维放疗为无创伤治疗，保留了患者器官和生理功能，从而减少和减轻不良反应的发生，降低了副作用。由此可知，三维化疗在降低副作用的基础上，增强了疗效，延长患者生存期。

综上所述，三维放疗联合顺铂同期化疗局部晚期宫颈癌患者可延长患者生存期，降低副作用，值得在再临床中推广。