彩超在甲状腺结节中的诊断价值

彭永华

（高邮市中西医结合医院 江苏 高邮 225631）

甲状腺结节的临床表现是颈中部伴有肿块，症状为呼吸或吞咽困难，也有无症状者，有良性与恶性病变之分，需要尽早鉴别诊断，但超声在甲状腺结节的评估中，良恶性结节图像上有重叠之处，国内外学者针对甲状腺超声特征制定甲状腺超声报告系统（TI-RADS 分级），简化超声医生对甲状腺结节的解读，使临床医生能够理解甲状腺结节的意义，TI-RADS4 级以上，需要尽早明确诊断，以制定合理化治疗方案[1]。本研究选取38 例甲状腺结节患者，旨在探究彩超诊断价值。

表1

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2016 年12 月—2019 年12 月间来院诊治的38 例甲状腺结节患者。其中，男24 例，女14 例；年龄范围是25 ～67 岁，平均（42.68±0.79）岁；病程范围是3 ～14 个月，平均（6.98±0.72）个月。手术证实：良性结节28 例，包括，滤泡状腺瘤22 例；乳头状腺瘤6 例，恶性结节10 例，包括乳头状癌8 例，滤泡状癌2 例。

1.2 方法

对患者行彩超，选用西门子S2000 线阵探头，频率为6 ～12MHz。嘱患者保持仰卧位，向后仰头部，暴露颈前部。对颈部行纵切面、侧切面与横切面扫描，观察甲状腺体的回声情况，记录结节边界、形态、钙化灶等特征。观察有无淋巴结肿大，嘱患者做出吞咽动作，评估结节的具体活动度。结合频谱多普勒技术测算甲状腺结节的收缩期峰值速度（简称PS）与舒张末期速度（简称ED）及阻力指数，甲状腺结节弹性图像分级越高，说明结节的弹性系数大，恶性程度大。

1.3 观察指标

观察良恶性结节的影像学特征，记录纵横径比与PS、ED 等水平，以弹性评分3 分为诊断界，大于等于3 分为恶性可能大，小于3 分为良性可能。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比影像学特征

对比良恶性结节的影像学特征有差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比纵横径比

良性结节的纵横径比为（0.72±0.15），恶性结节为（0.97±0.23）（t=4.072，P=0.000）。

2.3 对比血流情况

滤泡状腺瘤为（11.24±0.74）cm/s，乳头状腺瘤的PS 值为（15.24±0.64）cm/s，甲状腺癌为（18.18±0.79）cm/s；滤泡状腺瘤为（6.71±0.44）cm/s，乳头状腺瘤的ED 值为（6.95±0.24）cm/s，甲状腺癌为（7.19±0.58）cm/s，对比有差异（P＜0.05）。

2.4 对比弹性评分情况

恶性结节弹性评分多大于等于3 分，良性结节多小于3 分。

3 讨论

甲状腺是内分泌腺体，位置在甲状软骨的下方，邻近组织为气管第三与第四软骨[2]。甲状腺结节是较为常见的疾病类型，甲状腺结节发病率约50%，女性多于男性，为有效鉴别结节的良恶性，临床多使用彩超进行检查。结果显示，良性结节的形态规则率为82.14%，回声均匀率为82.14%，边缘光滑率为71.43%，边界清晰率为67.86%。恶性肿瘤的形态不规则率为70.00%，钙化率为30.00%，边缘毛躁率为90.00%，边界不清晰率为80.00%。说明良性结节的影像学特征为形态规则，无钙化灶（或有钙化，为蛋壳样钙化），回声均匀，边界清晰，边缘光滑，而恶性结节则伴有钙化灶（多为中央性钙化和针尖样钙化），形态不规则，边缘毛躁，边界不清晰[3]。恶性结节中85-90%为乳头状癌，滤泡样癌、未分化癌，髓样癌少见，可见，肿瘤形态、边界、回声等表现是诊断良恶性结节的主要指标。此外，良性肿瘤的纵横径比偏小，PS、ED 值偏小，弹性成像的评分多小于3 分，说明良恶性结节的血流情况存在差异，恶性结节的血流量更加丰富[4]。原因是恶性结节的新生血管数量多，其纵横交错在肿瘤表面，经频谱多普勒检测，PS、ED 较大，RI 较高，再结合弹性成像的评分，恶性结节多大于3 分。以上指标可高效鉴别甲状腺结节的性质，具有较高的敏感性[5]。