钡餐造影72h 后复查对诊断慢性阑尾炎的回顾性对比研究

王茂栋

（山东第一医科大学附属新泰医院＜新泰市人民医院＞ 山东 泰安 271200）

在临床诊疗过程中，慢性阑尾炎其漏诊、误诊率都比较高，正常阑尾被切除的患者也不少，在阑尾切除之后也有比较多的患者其右下腹疼痛症状并没有被祛除或得到缓解。有专家指出，在慢性阑尾炎诊断明确后也应及时干预治疗，无论选择药物还是手术切除，都必须及时干预，否则时间长了，就会导致急性阑尾疾患发展甚至会引起不可预估的并发症，也有专家指出阑尾的粘液腺瘤、类癌、腺癌等疾患也与慢性阑尾炎的长期刺激有关系，因此慢性阑

尾炎的明确诊断是值得探讨的问题[1]。以此原因，探讨钡灌肠与全消化道钡餐造影经72h 后复查对慢性阑尾炎诊断的临床价值并比较两者诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2013 年12 月至2019 年7 月临床怀疑有慢性阑尾炎的220 例患者进行回顾性对比分析，其中应用全消化道钡餐造影检查者110 例（A 组），钡灌肠检查者110例（B 组）。

220例临床疑似病例均经手术病理证实为慢性阑尾炎，并经术后随访患者术前体征明显改善。两组患者的性别比、年龄比、病史年数比与患者临床症状例数比等无统计学意义（P＞0.05）。

220 例患者主要的临床症状[2]为间歇性右下腹痛、脐周疼痛，不固定性腹部疼痛，少数伴有消化功能障碍。

A 组：男47 例，女63 例，最小年龄8 岁，最大年龄74岁，平均年龄38.15岁，病史从半年到几十年不等。B组：男43 例，女67 例，最小年龄21 岁，最大年龄79 岁，平均年龄40.25 岁，病史从几年至几十年不等。

1.2 检查设备和造影剂

检查机器为德国SIEMENS DRF 大平板数字胃肠机和PACS 系统，造影剂为II 型硫酸钡干混悬剂配制成的硫酸钡混悬液。

1.3 检查方法

A 组所有患者检查前禁饮食8 小时以上，首次吞服500ml 配制好的硫酸钡混悬液，后1、2、5、7 小时复查，7 小时后观察阑尾显影情况，再患者72h 后复查。观察阑尾时，用压迫器压迫，多方位充分观察回盲部并点片。

B 组待患者准备好肠道之后，嘱患者暴露臀部，取左侧卧位、曲膝，插入伏雷式尿管约15cm 左右，并用注射器注入20ml 气体以使伏雷式管的球囊部分充盈，目的是为了防止病人在检查过程中突然憋不住而使尿管及造影剂脱出污染机器床面。准备就绪后连接空气灌肠机，嘱患者平躺。在大平板胃肠机透视下经肛管缓慢注入配制好的硫酸钡混悬液400mL，待瓶内硫酸钡混悬液注完之后充入少量气体，以形成良好的气钡双对比相，直至气、钡混合液推送至回盲部，嘱患者反复转动身体，观察阑尾显影情况。并嘱托患者72h 后复查以便观察阑尾区钡剂残留情况。在灌肠过程中，观察结肠各段及邻近回盲部显影的回肠。

1.4 数据处理方法

根据检查结果，观察慢性阑尾炎在全消化道钡餐造影及钡灌肠造影检查中的影像学表现。

以手术病理及预后随访的结果作为金标准，分别计算全消化道钡餐造影及钡灌肠检查的影像检出率和诊断符合率，采用χ2检验比较全消化道钡餐造影及钡灌肠检查对慢性阑尾炎的临床诊断符合率有无统计学差别，采用SPSS20.0 统计学软件，检验水准α=0.05（以P＜0.05为差异有统计学意义）。

对全消化道钡餐造影及钡灌肠检查的结果与手术病理及预后随访的结果进行分析，比较分析全消化道钡餐造影及钡灌肠检查在诊断慢性阑尾炎上的优势。

2 结果

全消化道钡餐造影患者阑尾诊断符合率89.09%，经72h 后复查阑尾诊断符合率为97.27%，即A 组。钡灌肠患者阑尾诊断符合率46.36%，经72h 后复查阑尾诊断符合率为52.73%，即B 组。具体结果见表1、2。

表1 全消化道钡餐造影、钡灌肠及72h 后复查的影像检出率、诊断符合率

表2 实验组与对照组X 线造影结果与手术病理对照比较

表3 χ2 检验

表1 ～表3 表明，二组诊断符合率有统计学意义（χ2=58.20，P＜0.01），实验组优于对照组。可以看出A 组优于B 组。全消化道钡餐造影比钡灌肠造影检查阳性率高，且经72h 后复查可以明显提高检出率。所以对于临床上，临床医师怀疑慢性阑尾炎患者无论选择全消化道钡餐造影还是选择钡灌肠检查，医师都应当建议患者行72h 后复查。

3 讨论

X线钡餐双重造影检查是一种诊断阑尾炎方便、准确、价廉、直观的检查方法，阑尾内钡剂充填不规整或经多次检查阑尾都不显影的情况被认为是诊断慢性阑炎的影像学标准[3]。正常阑尾的影像表现是：完全充盈、柔软、自由弯曲，经压迫器压迫，可以看到阑尾活动自如，经观察，随着邻近肠道一起排空[4]。慢性阑尾炎钡餐造影表现可归纳以下几点[5]：一是阑尾位置的不同程度的压痛；二是阑尾内壁毛糙、不光滑或呈阶段狭窄；三是阑尾壁毛糙、模糊，阑尾形态多变，部分呈分节状或串珠状改变、部分阑尾扭曲、变形；四是阑尾一段显影或完全不显影；五是阑尾腔内多个充盈缺损，阑尾经压迫后位置固定；经72h 后复查阑尾腔内可见钡剂呈不同形态的残留；上述影像征象多可叠加出现。如果阑尾有慢性炎症时，就会出现不同程度的阑尾腔阻塞，常出现粪石，阑尾低密度充盈缺损；如果阑尾周围出现炎性渗出，就会出现位置固定的现象[5]。国外专家[6]曾经报道过，经钡灌肠检查的除了阑尾管腔闭锁不能显影的患者外有一半多的患者阑尾不显影；国内也有不少专家[7]报道在经钡灌肠检查的未显影的阑尾患者中，也有一大部分不是因为阑尾腔的闭锁不显影的；由上可知钡灌肠检查对慢性阑尾炎的诊断符合率不高，这与B 组检查结果相符。

慢性阑尾炎在人群中是一类比较多见的疾病，由于慢性阑尾疾患没有鲜明的临床特点，有一部分慢性阑尾疾病的患者自己毫无症状，所以临床医师要想根据患者的主诉和问诊来诊断慢性阑尾炎十分困难，它的确诊一定要在完全否定了其它引起右下腹部疼痛疾患的基础上，因此对慢性阑尾炎的诊断一定要慎之又慎[8]。

A 组患者顺利完成造影检查，所有患者没有明显不适感，并能欣然接受检查过程，而B 组虽顺利完成造影检查，但是大多数病人诉说检查前后的不适感，内心很勉强能接受此项检查，对阑尾的显示有所影响。

72 小时后复查阑尾，阑尾是否显影，是否有粪石，观察阑尾的形状，位置是否固定，对慢性阑尾炎的诊断有非常重要的意义。通过两组对比，全消化道钡餐检查对慢性阑尾炎的诊断有非常重要的意义。B 超一般无法检出对慢性阑尾炎，但对化脓性阑尾炎的诊断有意义。

慢性阑尾炎是普外科的常见病、多发病，慢性阑尾炎的诊断依据往往是根据临床症状和各种辅助检查，一旦确诊，应尽早干预治疗，以提高患者的生活质量。本文旨在回顾性对比研究气钡双重钡灌肠与全消化道钡餐造影经72h 后复查对诊断慢性阑尾炎的临床价值。