超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性

都 超

（安徽省利辛县人民医院 安徽 亳州 236700）

1 引言

近年来，各类肾病发病率持续升高[1]。不同肾病的症状较为相似，如肾病未被及时确诊，可能进展为终末期肾病，危害患者的生命安全。肾穿刺活检术是诊断肾脏病病理类型最重要的方法。传统徒手穿刺法较为盲目，穿刺成功率偏低，且易引发相关并发症[2]。超声引导下经皮肾穿刺活检以超声技术进行实时监测，可为肾组织标本的采集提供支持。为确定其在肾病诊断中的价值，本研究主要针对63 例患者进行分析。1 例出现肾周血肿，3 例腰部不适，60 例血尿。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择我院于2018 年1 月—2019 年5 月收治的63 例肾病患者为研究对象。其中，男32 例，女31 例；年龄（49.59±15.06）岁。

2.2 方法

所有肾病患者均接受超声引导下经皮肾穿刺活检：（1）检测设备。选用东芝580 型号彩色超声诊断仪进行诊断，超声探头为3.5MHz 凸阵探头；以普利塞PRECISA16G 型号半自动活检针取病理组织；（2）穿刺准备。指导肾病患者进行深吸气后屏气练习，以保障超声引导下经皮肾活检穿刺术的顺利完成。嘱肾病患者排空膀胱，取俯卧位。于肾病患者前中腹部区域放置垫枕，以适当抬高腰部。做好固定工作后，行超声检查。以超声凸阵探头重点扫描患者肾脏，确定穿刺位置、路径；（3）穿刺点选择。于超声探头引导下，确定肾病患者右肾下极外侧缘肾实质位置，利用超声设备进行实时监视，仔细观察肾病患者呼吸时的肾脏下极实质位置，嘱患者深吸气后屏气，确定患者肾脏下极实质恰好处于实质引导线上，做好标记；（4）麻醉。采用5ml 2%利多卡因行局部麻醉（麻醉至肾包膜停止）；（5）穿刺检查。于超声引导下，经标记好的穿刺点进针，待活检针针尖到达患者肾包膜外时，嘱肾病患者深吸气后维持屏气状态，迅速刺破肾包膜，到达肾下极实质位置，启用活检装置，迅速拔针，并按压穿刺点；（6）取材。常规取材2 次。观察取材组织是否符合要求，如不满意则重复穿刺取材；（7）病理检查。将肾组织标本分割保存后分别送检电镜、光镜、免疫荧光检查。

2.3 评价方法

取材满意：现场取材评价标准：所取组织调带有少量淡红色肾髓质或为呈淡白色的肾皮质，取材长度＞10mm；光镜检查满意评价标准：肾组织中肾小球数量＞20 个。

2.4 统计学方法

以SPSS22.0 软件统计。P＜0.05：差异有统计学意义。

3 结果

3.1 穿刺状况

所有患者平均穿刺（2.16±0.37）次，共穿刺136 次，其中，126 次取得有效组织。

3.2 取材结果及诊断结果

有效穿刺中，取得肾组织长度（12.18±2.71）mm；肾小球数状况：免疫荧光检查见（3.82±2.36）个；光镜检查见（28.05±12.71）个。63 例患者中，初步诊断为肾病综合征51 例，慢性肾炎综合征11 例,急进性肾小球肾炎1 例；病理诊断为8 例微小病变型肾病，28 例膜性肾病，10 例系膜增生性肾小球肾炎，11 例局灶阶段性肾小球硬化，3例系膜毛细血管性肾小球肾炎,1例新月体性肾炎（抗GBM），2 例IgA 肾病。

3.3 诊断安全性

63 例肾病患者经超声引导下经皮肾穿刺活检诊断后，

表1 诊断安全性[n（%）]

4 讨论

早期确诊肾病并进行干预，是控制终末期肾病发生率、改善肾病患者预后的关键所在。这一状况对肾病的临床诊断提出了较高的要求。

肾穿刺活检术是肾病诊断中的常用方法。肾病的病变主要集中于肾小管、肾小球等肾实质区，病变位置的特殊性对穿刺技术的要求较高[3]。如采用传统徒手穿刺法进行诊断，容易引发穿刺成功率低、并发症发生率高等问题。

超声引导下经皮肾穿刺活检是在传统徒手穿刺法基础上形成的一种穿刺技术。这种穿刺方法利用超声设备的实时监测功能，清晰显示肾实质区组织状况，为活检取材提供支持。在肾病患者的诊断中，这种技术的应用，可保障穿刺定位的合理性。

肾病患者的临床诊断中，超声引导下经皮肾穿刺活检诊断方法的应用优势体现为：（1）减少重复穿刺次数。结合既往肾穿刺活检经验可知，由于肾病患者的病变位置较为特殊，采用徒手穿刺法取材，难以保障穿刺成功率，且由于穿刺取材过程不可视，极易引发肾包膜下血肿、血尿等并发症。而引入超声引导下经皮肾穿刺活检技术后，这种方法利用超声进行实时监测，清晰显示肾脏病灶，确保术者可于最短时间内获得满意病理组织[5]。本研究表明：63 例肾病患者的穿刺次数为（2.16±0.37）次；（2）保障取得肾组织的肾小球数。肾脏不同区域的肾小球分布密集程度差异较大，其中，髓质区肾小球最少，而皮髓交界区较少，相比之下，肾皮质区的肾小球数最多[6]。采用超声引导下穿刺活检技术进行诊断，可利用超声设备精确定位肾皮质区，在准确标记点进针、取材，因此，受检者取材中的肾小球数可得到良好保障。本研究表明：以超声引导下穿刺活检术诊断，63 例肾病患者肾组织中的肾小球数分别为：免疫荧光检查（3.82±2.36）个；光镜检查（28.05±12.71）个；（3）诊断效率高。徒手盲探穿刺模式下，由于无法确定肾实质区所在，整个诊断过程的耗时较长，诊断效率较低。而相比之下，采用超声引导下经皮肾穿刺活检技术诊断，超声的实时监测功能，为诊断工作带来了极大的便捷，在这一模式下，病灶定位、取材等环节均可于较短时间内完成，这一优势可满足肾病患者对诊断效率的要求；（4）可重复诊断。肾病的治疗耗时较长，尤其是慢性肾病，在临床管理期间，患者的病情变化，是调整治疗方案的重要依据。超声引导下经皮肾穿刺活检术可重复实施，密切监测患者的病情变化，进而促进肾病患者预后状况的改善；（5）并发症较少。肾穿刺活检属于一种有创诊断，在诊断过程中，如重复穿刺次数较多，或取材位置不当，均容易增加肾病患者的并发症形成风险。而相比之下，超声引导下经皮肾穿刺活检方法则具有良好的可视化优势，检查过程的可视性特征，可避免不必要的穿刺损伤，保障取材满意，因此，患者的术中、术后并发症发生风险也可得到一定控制。本研究表明：63 例肾病患者经超声引导下经皮肾穿刺活检技术检查后，60 例患者出现血尿，其中肉眼血尿4 例，休息1 ～3 天后自行消失；1 例肾周血肿在随访1月后自行吸收；3例腰部不适在2周后自行缓解，术后无严重并发症发生。

此外，为了确保超声引导下经皮肾穿刺活检技术的应用价值，在临床诊断中，应加强对以下几种问题的重视：（1）受检者配合指导。在超声引导下经皮肾穿刺活检诊断中，取材量（肾小球数）是决定穿刺次数的关键。为减少因取材量不足而引发的重复穿刺，可于检查工作开始前，指导受检者练习深吸气后屏气动作，以避免因术中吸气屏气配合不当造成取材量不足；（2）穿刺技术培训。穿刺者的穿刺技术是穿刺成功率的主要影响因素。为减少人为因素对超声引导下经皮肾穿刺活检诊断的影响，需注意加强对穿刺者穿刺技术的培训，确保其能够熟练掌握穿刺技巧；（3）合理选择穿刺位置。根据超声引导下经皮肾穿刺活检经验，在穿刺期间，如所选穿刺位置较高，容易因偏离肾小球分布密集区而造成肾小球数不足，甚至引发组织损伤出血；如所选穿刺位置偏低，则可能引发肾包膜损伤。为保障肾病患者的诊断安全性，需于超声引导架下选择恰当穿刺点及穿刺路径，以减少肾穿刺活检术带来的损伤。

综上所述，宜于肾病患者的临床诊断中，推行超声引导下经皮肾穿刺活检诊断技术，以便确定患者的病理类型及严重程度，为其临床治疗、评估预后提供可靠依据。