结节纵横比＞1 在长径≤5mm 甲状腺微小癌中的诊断价值

何佳丽，骆韵青，章燕锋，于尚坤，林 锐，史 燕

（杭州市富阳区中医院超声科 浙江 杭州 311400）

目前随着高频超声的应用及健康体检的广泛开展，甲状腺结节的检出率显著提高。甲状腺结节的超声特征对甲状腺癌具有较高的诊断价值[1]。本研究以长径≤5mm 的甲状腺结节为研究对象，探讨结节A/T ＞1 鉴别诊断良恶性结节的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2018 年10 月在本院行手术治疗

或甲状腺穿刺的结节长径≤5mm 的90 例甲状腺结节患者作为研究对象（共131 个结节），其中男52 例，女38 例，年龄38 ～64 岁，平均年龄（52.14±10.63）岁。纳入标准：（1）恶性结节经病理证实，结节最长径≤5mm；（2）术前接受超声检查；（3）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并全身其它恶性肿瘤；（2）依从性差。

1.2 检查方法

患者仰卧位，充分暴露颈前区，采用Philips EPIQ7/EPIQ5 超声诊断仪，探头频率18 ～5MHz，分别横切及纵切扫查甲状腺左右叶及峡部，储存图像，并记录甲状腺结节的超声表现。严格按照标准选择病例。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果为金标准，评估A/T ＞1 对长径≤5mm 的甲状腺结节良恶性的诊断价值。观察并比较A/T＞1 的良恶性甲状腺结节的超声特征。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0，建立数据库，进行统计学分析。年龄等计量资料采用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验，良、恶性结节个数等计数资料采用百分数表示，行χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

90 例甲状腺结节患者的131 个结节，经甲状腺细针穿刺细胞学检查或手术病理检查，证实为恶性结节96 个，良性结节35 个。恶性结节中甲状腺乳头状癌91 个，甲状腺滤泡细胞癌3 个，甲状腺髓样癌2 个。良性结节中结节性甲状腺肿24 个，炎症性结节11 个。

2.2 甲状腺结节A/T 值与长径≤5mm 甲状腺微小癌的关系

根据超声下甲状腺结节A/T 值，将131 个甲状腺结节分为：A/T ＞1 组82 个和A/T ＜1 组49 个。A/T ＞1 组恶性结节个数明显多于A/T ＜1 组（P ＜0.05）（见表1）。A/T ＞1 诊断甲状腺恶性结节的敏感性为75.00%，特异性为71.43%，准确度为74.05%，阳性预测值为87.80%，阴性预测值为51.02%。

表1 甲状腺结节A/T 值与长径≤5mm 甲状腺微小癌的关系[n（%）]

2.3 甲状腺结节形态、回声强度、钙化分布、血流与长径≤5mm 甲状腺微小癌的关系

超声结果，甲状腺结节形态、回声强度、血流分型在良恶性结节之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），而钙化分化在良恶性结节之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。表2 甲状腺结节形态、回声强度、钙化分布、血流与长径≤5mm甲状腺微小癌的关系

参数 恶性结节（n，%）良性结节（n，%） P χ2结节形态 规则 42 27 11.473 0.001不规则 54 8回声强度 中高回声 11 29 61.644 0.000低或极低回声 85 6钙化分布 微钙化 51 12 3.647 0.056粗大钙化、环状钙化或无钙化45 23血流分型 Ⅰ型 27 25 20.092 0.000Ⅱ型或Ⅲ型 69 10

2.4 甲状腺结节A/T ＞1 的良恶性结节超声表现

超声结果显示，A/T＞1的甲状腺结节（长径≤5mm）中，恶性结节多见于低或极低回声、边界不清、边缘不规则、微钙化、血流丰富病例；良性结节多见于中高回声、边界清晰、粗大钙化、环状钙化或无钙化；见图1 和图2。

3 讨论

甲状腺微小癌是一种隐匿性甲状腺癌，其中90%是甲状腺微小乳头状癌，其临床早期治疗效果和预后良好[2]。因此早期准确诊断尤为重要。

本研究结果表明，结节A/T ＞1 对长径≤5mm 的甲状腺微小癌具有一定诊断价值，同时证实甲状腺结节形态、回声强度、血流分型等超声特征，在良恶性结节之间存在显著差异。目前对长径≤5mm 的甲状腺结节是否进行手术治疗仍存在争议[3]。以往研究多认为，长径≤5mm 甲状腺微小癌的被膜侵犯、淋巴结转移及大量淋巴结转移发生率较低，易采取观察而非手术的治疗策略[4]。近年来随着≤5mm 甲状腺微小癌临床病理特征的深入研究，证实其仍存在一定的淋巴结转移发生率，尤其对男性、年龄＜45 岁且多病灶患者，中央区淋巴结转移率相对较高，应给予重视，而对年龄＞40岁，单病灶女性可考虑采取观察，而非手术的治疗策略[5,6]。超声测量结节A/T 值有助于鉴别诊断≤5mm 的甲状腺微小结节，对此类患者的临床诊断策略具有一定参考价值。

综上所述，结节A/T ＞1 是诊断长径≤5mm 甲状腺结节良恶性的一项有效指标，在≤5mm 甲状腺微小癌筛查中具有良好的提示作用，其应用可能对提高≤5mm 甲状腺微小癌的诊断准确性具有重要意义。