CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检在60 例肺部恶性肿瘤诊断中的应用价值分析

晋江涛

（泽州县人民医院介入医学科 山西 晋城 048026）

肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，同时在各种不良生活习惯和生活环境的影响下还在呈现出逐年上升的趋势[1]。对于肺癌患者而言，及早的发现并加以治疗是非常重要的。临床上对于肺癌的传统诊断方式有支气管镜检、经皮肺穿刺活检以及超声内镜检查等，而随着临床医疗技术的不断发展，CT 引导下的经皮肺肿瘤穿刺活检术被提出。本文将针对CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检在肺部恶性肿瘤诊断中的价值进行研究，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月期间我院诊治的60例肺部恶性肿瘤患者为研究对象。该60 例患者中男性患者和女性患者分别有39 例和21 例，患者最大年龄73 岁，最小年龄52 岁，平均年龄（62.5±3.5）岁。排除标准：患有心脑血管疾病、肝肾疾病等的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术，具体操作方法如下。

先对患者进行CT 平层扫描来检测病灶位置，并根据患者的实际情况帮助患者取合理的检查体位对患者进行局部扫描，扫描层厚度为5mm。然后将十字光标的横线对准病灶的最大直径并使用金属丝进行标记，之后通过二者的交叉点来确定穿刺点。穿刺点确定完毕之后对患者的皮肤进行常规消毒，同时对患者进行局部麻醉，在患者保持屏气状态下快速进针到达预定部位和深度。之后再进行CT扫描来确认进针位置和深度，若发生偏移则重新调整角度进针，若位置正确则在患者屏气状态下进行样品的采集。使用10%的甲醛对采集样本进行固定，并第一时间将样本送往病理科进行细胞学检查和病理组织学检查。CT 扫描仪选用PHILIPS 生产的64 层螺旋CT，穿刺器材选用Bard公司生产的全自动活检枪。

1.3 观察指标

以临床病理诊断结果为标准，分析CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检在恶性肿瘤诊断中的准确性、敏感度和特异性，同时观察所有患者的并发症发生情况。恶性肿瘤诊断准确率=（真阳性+真阴性）÷总例数×100%，敏感度=（真阳性+假阴性）÷总例数×100%，特异性=（假阳性+真阴性）÷总例数×100%，并发症发生率=发生例数÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 软件对实验数据进行分析处理，计量资料采用标准差（±s）表示，用t进行检验，而计数资料采用χ2检验，当P＜0.05 时则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检诊断结果与临床诊断相比较

通过与临床诊断结果比较可以发现，CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检诊断结果中瘤灶真阳性49 例，真阴性7 例，假阳性1 例，假阴性3 例，则诊断正确率为93.33%，敏感度为94.23%，特异度为87.50%，其结果与临床诊断结果比较的Kappa 值等于0.82，差异具有统计学意义（P＜0.05），且Kappa 值＞0.75，该诊断结果与临床诊断具有很好的一致性，详见表1。

表1 CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检诊断结果与临床诊断相比较

2.2 所有患者并发症发生情况

患者经CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术后出现气胸7例（11.67%），其中6 例（10.00%）为少量气胸未经处理后一周后患者自行吸收，1 例（1.67%）为大量气胸经过胸腔闭式引流后治愈。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检已经广泛应用于肺部病变患者的病理组织诊断，病理组织学检查在肿瘤的诊断中具有特异性，能够准确的对恶性肿瘤进行判断，从而有效避免假阳性和假阴性现象的出现[2]。

尽管CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检具有较高的准确率，但是其同样存在一定的弊端，就是当患者的病症直径较小时穿刺的准确度很难进行把握，从而很容易造成穿刺的偏差。与此同时，由于穿刺偏差现象的存在，在采取病灶样本时就会出现采取了人体正常组织样本的现象，从而出现假性样本造成漏诊、误诊现象[3]。而当患者病灶部位的组织大量坏死时，也同样会因为采取到了坏死组织样本而出现诊断不准确的现象[4]。在CT 扫描过程中，患者的呼吸会影响病灶位置的确定，所以需要让患者在CT 扫描时保持屏气状态，同时在准确定位之后需要尽量在患者病灶的实行部分或者是对比剂强化部位进行样品的摄取，尽量减少容积效应，如此可以有效提高样品抽取的有效性，进而有效提高诊断的准确性。所以CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检的重点就是穿刺路径的选择，通过正确的穿刺路径来保障抽取样品的有效性。值得注意的是，CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检会引发气胸的并发症，所以在检测完毕的20 分钟后需要对患者再次进行CT 扫描，若有少量气胸则可不进行处理，但若发现有大量气胸则需要通过胸腔闭式引流来处理，以免引发不良后果。

本文显示，经CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术，检测出真阳性49 例，真阴性7 例，假阳性1 例，假阴性3例，诊断正确率为93.33%，敏感度为94.23%，特异度为87.50%，其结果与临床诊断结果比较的Kappa 值等于0.82，Kappa ＞0.75 表明该检测手段与临床诊断具有很好的一致性；与此同时，患者经CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术后出现气胸患者7 例，其中6 例为少量气胸且未经处理后一周后患者自行吸收，1 例为大量气胸且经过胸腔闭式引流后治愈，表明该检测手段具有很好的安全性。

综上所述，CT 引导下经皮肺肿瘤穿刺活检在肺部恶性肿瘤诊断中的应用价值显著，值得临床推广应用。