MR1.5T 三维动脉自旋标记成像（3D-ASL）与动态磁敏感对比增强灌注成像（DSC-PWI）在缺血性脑卒中的对比研究

王会佑，任基刚，何 萱

（盘州市人民医院放射科 贵州 盘州 553537）

缺血性脑卒中是最常见的脑血管疾病，有较高的发病率、致残率与死亡率，对缺血性脑卒中的早期检查可指导患者的早期治疗[1]。灌注成像是进行缺血性脑卒中诊断的重要方法。本文结合我院2019 年7 月—2020 年3 月收治的70 例缺血性脑卒中患者自理，分析DSC-PWI 与3D-ASL对应的灌注成像效果，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019 年7 月—2020 年3 月收治的70 例缺血性脑卒中患者予以研究，男性47 例、女性23 例，年龄：42岁～76 岁、平均年龄（61.53±4.94）岁。所有人员知情并同意实施DSC-PWI 与3D-ASL 灌注成像检查。

1.2 方法

检查仪器为GE 静音1.5T 核磁共振与配套的8 通道头部线圈，所有人员实施常规MRI 序列扫描检查，包括矢状面与横轴面T1WI、T2WI，T2FLAIR，3D-TOF MRA、DWI 序列，灌注成像包括DSC-PWI 与3D-ASL，其中T2WI 扫描期间使用快速自旋回波序列，其中TR=4400ms，TE=109.5ms，FOV=24mm×18mm，矩阵应用448×288，层厚=6.5mm，层间距为1.5mm；T1WI 使用TIFLAIR 序列，其中TR=1966ms，TE=21.6ms，FOV=24mm×18mm，矩阵应用320×224，层厚=6.5mm，层间距为1.5mm；DWI 扫描参数：TR=6000ms，TE=84ms，b 值选择0 与1500，FOV=24mm×18mm，层厚=6.5mm，层间距为1.5mm。DSC-PWI 检查参数设置为：TE=19.2ms，TR=1500ms，选择钆喷酸葡胺造影剂，对比剂剂量为0.2ml/Kg，对比剂注射速率为3.0ml/s。3D-ASL 检查期间，TR=4787ms，标记后需要延长1525ms 进行观察。

表1 不同患者动脉灌注情况分析[n（%）]

所有检查后的原始数据均发送到对应工作站，通过工作站以及相关软件完成数据分析，参数主要包括ASL 脑血流量（ASL-CBF）、PWI 脑血流量（PWI-CBF）、脑血容量（PWI-CBV）、平均通过时间（PWI-MTT）、达峰时间（PWITTP）。分析患者使用不同方法检查后的脑灌注显示情况，其中3D-ASL 检查结果分为灌注不足、过度灌注与正常，SC-PWI 结果包括灌注不足、过度灌注、延迟灌注与正常。

1.3 观察指标

观察DSC-PWI 与3D-ASL 对应灌注成像参数。

1.4 统计学方法

数据应用软件SPSS22.0分析，计数资料用（n，%）表示，差异性χ2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2 结果

ASL-CBF 对脑灌注异常检出率高于DSC-PWI 灌注成像不同参数对应的灌注异常检出率（P＜0.05），有统计学意义。除去高灌注后，ASL-CBP 低灌注检出率高于DSCPWI灌注成像不同参数的低灌注检出率，存在统计学意义（P＜0.05），高灌注异常检出率方面，ASL 与PWI-CBF、PWI-CBV、PWI-MTT、PWI-TTP 之间差异较小（P＞0.05），无统计学意义。数据见表1。

3 讨论

磁共振灌注成像是临床对中枢神经系统疾病诊断的重要方法之一，该方法可通过多种量化参数为中枢神经系统疾病诊断提供依据[2]。常规DSC-PWI 在应用期间需要借助对比剂达到增强灌注目的，3D-ASL则是一种新型灌注成像方法，成像期间不需要注射造影剂，近年来临床应用逐渐增多。

目前MRI 技术在缺血性脑卒中诊断方面有着广泛的应用，依靠MRI 具有的多参数特点有效的为缺血性脑卒中诊治提供了重要依据。但是结合现有研究，MRI 诊断过程中常规扫描序列对缺血性脑卒中的诊断价值有限。有文献报道指出缺血性脑卒中诊断中通过将DWI 与MRA 联合扫描，但是缺血性脑卒中的实际诊断敏感度较低，相对于PWI 诊断敏感度表现出明显不足。PWI 在缺血性脑卒中诊断中的应用虽然提高了诊断敏感度，但是也存在不足之处，整个PWI 检查期间需要有造影剂的使用，部分人员检测中存在造影剂过敏问题，部分人员因为存在肾功能不全，无法正常使用，与此同时，PWI 也属于一种有创操作，部分人员不愿意采取此种检查方法，这些都限制了PWI 在缺血性脑卒中诊断方面的应用。

结合本次研究结果，通过对缺血性脑卒中患者采取3D-ASL 与DSC-PWI，研究显示在灌注异常检出率方面，3D-ASL 达到92.86%，明显高于DSC-PWI 相关参数对应的灌注异常检出率，证实3D-ASL 在缺血性脑卒中检查方面更具优势。结合临床对3D-ASL 的现有研究，该方法在应用期间图像伪影小，三维成像扫描范围更广，图像信噪比较高，检查期间可连续性标记，更有利于动脉血液标记效率[3]。

3D-ASL 属于无创检查方法，检查期间以自体血进行内源性标记，通过翻转恢复脉冲序列可对动脉血中水质子予以标记，当水质子随血液循环并成像后平，标记与未标记的水分子会混合，局部组织可出现纵向弛豫时间T1 变化，此时通过获取标记后与未标记前的图像，通过图像信息相减得到最终脑部血管灌注图像，根据灌注成像特点用于缺血性脑卒中的诊断。

同DSC-PWI 相比，3D-ASL 在使用期间可直接反映出组织灌注，检查过程中不需要造影剂，相关操作简单，且具有较好的重复性，这些都使得3D-ASL 在缺血性脑卒中检查方面更具优势[4]。现有研究指出3D-ASL 与DSC-PWI 有较好的相关性，且应用范围更广，比如可用于儿童、新生儿脑血管疾病的检查，也可应用于肿瘤疾病的肿瘤分级[5]。

综上所述，MR1.5T 三维动脉自旋标记成像较动态磁敏感对比增强灌注成像在缺血性脑卒中低灌注显示方面更具优势，且具有无创检查优势。