64 排CT 与MRI 诊断隐匿性骨折的比较研究
2020-05-21单亮
单 亮
（长沙市第一医院 湖南 长沙 410007）
隐匿性骨折用传统的X 片拍摄未见显像骨折，看似无骨折，实际存在骨折现象，一般情况下属于轻微骨折，大多短时间内不影响活动，因为临床上症状不明显，所以极易出现漏诊、误诊[1]，这会直接加重患者的病情，严重影响患者的身体健康，所以需要医学界不断提高对隐匿性骨折的诊断率，这对该类患者的诊疗有着极大的现实意义。本文旨在研究多层CT 与MRI 诊断隐匿性骨折的临床价值，选取我院2014 年04 月—2016 年05 月期间诊治的60 例隐匿性骨折患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016 年4 月—2019 年5 月期间诊治的60 例隐匿性骨折患者，其中男性33 例，女性27 例，年龄19～59 岁，平均年龄39 岁。采用数字随机方式将患者分为CT 组（30 例）与MRI 组（30 例），CT 组中男17 例，女13 例，年龄22 岁～59 岁，平均年龄（40.5±10.5）岁，病程8 ～24h，平均病程16h；MRI 组中男16 例，女14 例，年龄19 岁～54 岁，平均年龄（36.5±7.5）岁，病程6～28h，平均病程17h。两组患者一般资料、病程比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对本研究知情，并自愿参与，都先进行过X 线检查无显像骨折。
1.2 方法
CT 组使用多层螺旋CT 检查法，检查仪器为美国GE公司的64 排128 层lightspeed VCT 高端螺旋CT。相关扫描参数：层厚1.25m，层距1.25mm，电流110mA，电压120kV。扫描到诊断的过程：间隙重建50%，于受伤处进行逐层扫描，结束后到和仪器相连接的工作站重建及处理图像，再由多名资质深的主治医师进行阅片，从扫描骨头不同角度包括斜面、冠状面、矢状面、横断面等处仔细查看[2]。
MRI 组使用磁共振成像法检查，仪器为西门子公司avanto1.5T，T1W1 扫描参数：TR600ms,TE20ms；T2W1 扫描参数：TR4000ms,TE100ms，STIR 参数：TR200ms,TE90ms，对患处实施冠状面、横断面、矢状面扫描，层厚3mm，间距1mm[3]。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查出隐匿性骨折的对比情况
CT 组检查出隐匿性骨折24 例，占总例数的80.00%（24/30）；MRI 组检查出隐匿性骨折29 例，占总例数的96.66%（29/30），MRI 组检出率明显高于CT 组（P＜0.05），见表1。
表1 两组检查出隐匿性骨折的对比情况[n（%）]
2.2 CT 组及MRI 组影像学具体表现
CT 组检查出24 例隐匿性骨折患者，于多方位进行调整重建后，实施多层螺旋CT 检查图像，其中可见骨小梁和骨皮质均存在中断者12 例（50.0%），单一的骨小梁中断者7 例（29.1%），单一的骨皮质中断者5 例（20.8%），图像仅横断面显示出现骨折者13 例（54.1%），与矢状面，冠状面或者斜面相联合诊断出骨折11 例（45.8%）；MRI 组检查出29 例隐匿性骨折患者，其中T1W1 可看见骨皮质下条线状呈低信号和不规则线状图像的患者23 例（79.3%），里面呈现出低信号同时夹杂斑点状影像，且T2W1 呈高信号的患者10 例（34.4%）；T2W1 呈高信号，T1W1 未呈现出低信号患者8 例（33.3%）。
3 讨论
隐匿性骨折没有明显的临床症状，因此误诊、漏诊的发生率较高，类型上包含疲劳骨折、创伤隐性骨折、衰竭骨折及隐性骨内骨折。医学上对明显外伤性骨折通常采用X 线平片进行检查，当平片无法判断出骨折是否存在时，其中又特别是一些细微处损伤或是周边软组合对比性差，都非常影响隐匿性骨折的诊断[4]。
多层螺旋CT 和磁共振成像检查法在骨科应用都较为广泛，CT 可从受损骨头的不同角度进行成像，对有骨小梁和骨皮质的骨折诊断较为灵敏，相反其诊断价值则急剧下降。MRI 成像可以通过变换T1W1、T2W1 来观察患骨的成像，当T2W1 呈高信号或是T1W1 呈低信号、出现不规则线状时即可确诊为隐匿性骨折，多次螺旋CT 检查结果受扫描层厚的影响，这一方面，MRI 也可做一定的弥补[5]。两组患者实施不同检查后，CT 组隐匿性骨折检查率为80%，而MRI 组为96.66%，MRI 组明显优于CT 组（P＜0.05）。
综上所述，在X 平片无法判断出患者是否骨折时，常采用多层螺旋CT 和磁共振成像进行诊断，比较研究显示，MRI 具有更高的灵敏度，对患者检查出隐匿性骨折的概率更高，因此使用时可优先选择。
