数字乳腺断层合成X 线摄影在乳腺结构扭曲征象中的应用研究

王成名，张锋玫，谢紫东，黄泽森

（梧州市红十字会医院 广西 梧州 543002）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并逐年呈上升趋势，早发现、早诊断具有重要的意义[1]。而乳腺结构扭曲是乳腺癌的三类表现，约占乳腺X 线摄影正常发现的6%[2]。乳腺结构扭曲包括从一点发出的放射状影和局限性边缘回缩、变形，而乳腺结构扭曲征象是诊断乳腺癌的一个间接征象，有时是唯一征象，但无特异性，本文收集我院自2017 年1 月至2019 年9 月经乳腺断层摄影诊断为乳腺结构扭曲并经病理证实的45 例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017 年1 月至2019 年9 月间，45 患者均为女性，年龄29 ～70，平均（52.48±2.61）岁，右侧25 例，左侧20 例，均进行乳腺数字化摄影及断层合成摄影。

1.1.1 纳入标准 ①实验上报本院伦理委员会审核、批准；②图像病变主要X 线征象表现为结构扭曲（伴或不伴有小肿块、小钙化灶及局灶不对称致密影）；③经乳腺钼靶摄影诊断确诊为乳腺结构扭曲征象[3]；④患者均知情同意自愿加入本实验，并签署协议。

1.1.2 排除标准 ①不耐受乳腺X 线检查的患者；②伴有精神疾病、认知障碍；③病变主要X 线征象表现为肿块、钙化或局灶不对称致密影（伴或不伴结构扭曲均排除）；④临床检查资料缺失、不完整。

1.2 方法

采用德国西门子MAMMOMAT Inspiration 数字乳腺X 系统进行双侧乳腺数字化摄影与断层合成摄影，45 例均行头尾位、内外斜位乳腺数字摄影和乳腺数字断层合成摄影，在同一压迫条件下由设备自动完成DBT 扫描，DBT 成像中，X 线球管在-25°～+25°范围内扫描，断层图像的层数取决于受压乳腺的厚度。整个扫描过程需要曝光10 ～25 次，经计算机重建得出层厚为1mm 与平板探测器平面平行的断层图像。

1.2.1 图像分析 由2 ～3 名从事乳腺影像诊断的放射科医师对全屏数字化乳腺摄影图像进行分析，乳腺X 线图像分析医师先对FFDM 图像进行判读，再结合DBT 图像采用Syngo.via 软件进行图像行第2 次判读分析。

1.3 观察指标

详细记录FFDM 与DBT 检查结果，并与手术或穿刺活检结果相比较，分析FFDM 与DBT 在乳腺结构扭曲征象中的应用价值。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检测结果

乳腺癌共31 例，其中浸润性导管癌25 例，乳腺浸润性微乳头状癌4 例，高级别导管原位癌并小部分浸润性导管癌2 例；良性病变共14 例，其中乳头状瘤4 例，乳腺腺病3 例，化脓性炎症2 例，非特异性慢性炎症5 例。

2.2 FFDM 与DBT 检查

FFDM 中诊断1 ～3 类良性病变的有6 例为癌，诊断为4 ～5 癌性病变的有4 例为良性病变；DBT 中诊断1 ～3 类良性病变中的有1 例为癌性病变，4 ～5 类癌性病变中的有2 例为良性病变。FFDM 对乳腺癌诊断符合率40%，DBT 乳腺癌诊断符合率55.6%，（χ2=4.877，P=0.027）。

表1 检查结果

3 讨论

钙化和肿块是乳腺癌钼靶摄影的典型征象[4]，而乳腺结构扭曲征象是诊断乳腺癌的另一重要征象，是乳腺不可触及的乳腺癌中最常见的第三类表现，随着数字化乳腺机的出现，对乳腺癌早诊断的有效方法，对钙化检出率明显优于其它影像学，乳腺结构扭曲征象作为乳腺癌的第三类表现，有时是唯一征象，但无特异性[5]。目前FFDM 是临床公认的乳腺病变首选方式，但该检查方式的影像重叠状况较多，往往因腺体遮蔽而导致结构扭曲等病变漏诊的状况，有外国学者研究显示，FFDM 检查中有68 ～72%%的结构扭曲不能显示，基于我国女性以致密型乳腺为主，这一数值可能更高。而DBT 是基于传统乳腺摄影逐渐发展出来的新型成像技术，该检测方式具有成像时间段、辐射计量低、呈现三维影像等优势，在欧美国家的乳腺疾病诊断与筛查中普遍应用[6]。

乳腺癌的肿块一般情况下表现为：边缘可见分叶征、形态不规则、毛刺或星芒状，这些征象被认为是乳腺癌的特异性表现[7]。针对临床可触及肿块的检查比较发现，在FFDM 图像中往往难以鉴别病灶的具体边界与形态。DBT 技术是一种X 线管围绕乳房在特定的角度进行旋转，同时进行低剂量曝光，形成二维图像，再由计算机对其进行重建，最终形成层厚1mm 的三维图像。该方式可显著降低FFDM检查中纤维乳腺体组织与病变重叠的状况，从而清楚的显示隐匿在纤维腺体组织中，形态各异、不同部位的病灶，提升乳腺病变发生率。本研究结果显示，DBT 检出准确率55.6%相较于FFDM 准确率40.0%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能为：DBT 可有效排除正常纤维腺体组织对病灶的重叠效应,针对发隐藏在腺体组织中的病变具有较大的优势，为此能明显提升其准确率。

本研究仍存在一定的局限性，首先DBT 属于新型检测技术，目前在我国处于试验阶段，尚未广泛应用于临床乳腺疾病的检测与筛查中，不能将DBT 的优势充分的发挥，另外，本文属于回顾性分析，试验样本数量与病种有限，为此仍需加大DBT 的推广，同时增加样本数量，延长研究时间，进一步进行验证。

总而言之，DBT 检查相较于FFDM 检查对乳腺结构扭曲征象临床应用价值更大，可显著提升诊断准确率，为临床治疗提供可靠的依据，有推广价值。