彩色多普勒超声联合MRI 诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果

何 馨，赵海龙（通讯作者）

（利津县中心医院影像科 山东 东营 257400）

剖宫产疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，是一种剖宫产远期并发症，其发生率低于同期异位妊娠的1%[1-2]。随着我国剖宫产率上升，我国剖宫产术后瘢痕妊娠发病率也有所增加。有剖宫产历孕妇再次妊娠时，倘若没有及时检查与诊断剖宫产术后瘢痕妊娠，很有可能因瘢痕处纤维缔结组织收缩功能不良引发大出血，严重的可导致孕妇死亡。因此，需要加强对剖宫产术后瘢痕妊娠的检查与诊断。基于此，本文对我院60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者进行研究，评价彩色多普勒超声联合MRI 诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院近两年收治的60 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，所有患者均经过病理学检查，据前次剖宫产时间为3～60 个月，均有剖宫产史，排除认知功能障碍、过敏体质者。在60 例患者中，患者最小年龄为21 岁，最大年龄为38 岁，平均（32.15±2.06）岁；剖宫产次数1 ～3次，平均（1.50±0.34）次；停经时间38 ～70 日，平均（50.60±6.81）日；血HCG 在222 ～123330U/L 范围内，平均（3250.15±320.52）U/L；48 例患者均出现阴道出血、腹痛症状，12 例患者阴道无出血。

1.2 方法

患者均接受了经阴道彩色多普勒超声检查与MRI检查。经阴道彩色多普勒超声检查方法如下：检查前叮嘱患者排空膀胱，检查时患者取截石位。将耦合剂涂抹在阴道超声探头表面，并套上无菌避孕套，缓慢将探头探入患者阴道内，扫描患者子宫及双侧附件，观察患者宫腔、妊娠囊内有无卵黄囊等，观察孕囊周边血流信号等，确定切口部位子宫肌层回声特点，检查子宫峡部浆膜基层厚度。

MRI 检查方法如下：检查前叮嘱患者饮少量水使膀胱充盈，患者扫描时取仰卧位。使用1.5T 飞利浦磁共振机扫描患者整个盆腔，行横断面与矢状面T1WI 序列平扫；回波时间设置为14 毫秒，重复时间设置为3000 毫秒。之后行横断面与矢状面T2WI 序列平扫，回波时间设置为90毫秒，重复时间设置为3500 毫秒。平扫后，于患者肘静脉处注入对比剂，注入速度为两毫升每秒，3 ～10 分钟后行增强扫描，行SPIR T1WI 压脂增强序列横断位、矢状位扫描。扫描后将图像上传至工作站，由至少两名科室高级医生单独阅片，协商后得出诊断结果。

1.3 观察指标

计算与比较单一超声检查与联合检查结果、准确度、灵敏度与特异性。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0 软件包处理资料。计数资料以例数、百分比表示，采用卡方值检验。以P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

60 例患者中，58 例患者经过病理学证实为剖宫产术后瘢痕妊娠。阴道超声检查正确检出50 例，其中单纯孕囊型28 例，不均质包块型22 例。阴道超声联合MRI 检查正确检出56 例，单纯孕囊型31 例，不匀质包块型25 例。联合检查方式剖宫产术后瘢痕妊娠检查准确率、灵敏度与特异性均高于单一检查方式，具有统计学差异（P＜0.05）。诊断结果见表1，诊断效能见表2。

表1 两种检查方式诊断结果

表2 两种检查方式诊断效能

3 讨论

近年来我国剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率不断上升，剖宫产术后瘢痕妊娠患者在妊娠状态下极容易出现子宫破裂出血等情况，严重的可危及产妇生命。为了保障孕妇生命安全与生育功能，尽早识别诊断剖宫产术后瘢痕妊娠具有重要的意义。超声检查是临床诊断妇产科疾病常见检查方式，具体包括阴道彩超、腹部彩超等，其中经阴道彩超不受长期与腹壁以及膀胱充盈情况干扰，成像清晰，可以清楚地显现患者宫颈前壁形态、剖宫产术后切口疤痕部位基层厚度等信息[3]。剖宫产术后疤痕妊娠患者实施阴道彩超检查可见内膜腺增厚、妊娠囊位于原子宫下段切口处，子宫前壁下段肌层变薄等图像信息，为临床诊断提供了依据。但阴道彩超检查难以全面显示肌层病变以及宫旁组织病变情况，故临床会出现漏诊情况[4]。

磁共振检查对软组织有较好的分辨率，可以清除显示受检者子宫肌层及瘢痕组织，且显像更全面。瘢痕组织为纤维组织，缺乏弹性，倘若孕囊着床于疤痕处，早期终止妊娠时，局部不能有效收缩，产妇出现大出血的风险较高；而中晚期终止妊娠时，则可因胎盘早剥引发大出血，所以临床在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠时可以借助磁共振正确辩认瘢痕组织[5-6]。磁共振检查时在瘢痕部位可见圆形或类圆形孕囊，通过增强扫描可见不均匀强化图像。但也有文献指出，磁共振无法判断胎心搏动以及卵黄囊结构，而阴道超声检查在这两个方面要优于磁共振检查，且磁共振检查对于T1WI 尚未表现为高信号的出血较难判断[7-8]。因此，采用阴道彩色多普勒超声联合磁共振检查可以弥补单一检测方式的不足。在本研究中，联合检查方式剖宫产术后瘢痕妊娠检查准确率、灵敏度与特异性均高于单一检查方式，具有统计学差异（P＜0.05），这一结果也证实了联合检查方式的优越性。本文研究结果与傅柳陶、张建红等人研究结果基本一致[9-10]。由此可见，彩色多普勒超声联合MRI 诊断剖宫产术后瘢痕妊娠效果良好，检查准确率、灵敏度与特异性较高，可为后续治疗提供依据。