全面护理管理对慢性心力衰竭患者治疗依从性及生活质量的影响

农飞文，农小珍，赵月川

（广西天等县人民医院，广西 天等 532800）

慢性心力衰竭（CHF）多发于中老年人，具有患病率高、发病迅速、死亡率高等特点[1]，使得全面护理管理对于慢性心力衰竭疾病的治疗护理很重要。近年来，我国对于CHF的药物治疗取得了很大的进展。其中，标准药物可减轻患者的心脏负荷、延缓心机重塑等。但是由于慢性心力衰竭的患病时间长、病情易反复发作等特点[2]，往往无法引起患者的足够重视，忽略定期的门诊复查，并且多数患者普遍出现漏服药物、不吃药或吃药不合理等治疗依从性降低的问题，其治疗依从性显著降低。本次探究将2016年1月～2017年1月期间在我院治疗的50例患有慢性心力衰竭疾病患者采用全面护理管理的方式进行干预，取得了显著疗效。探究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为探究临床护理效果和最佳护理方法，选取2 0 1 6 年1月～2017年1月期间来我院进行慢性心力衰竭疾病治疗的50例患者作为参考组，并采取全面护理管理。将2016年1月～2017年1月来我院接受常规护理治疗的50例患者作为对照组。其中纳入的标准为：必须是患有CHF疾病患者，年龄在25～80岁；在患病时，其血压持续时间非同日测量SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP≥90 mmHg一次及以上次数；患者的心功能为Ⅱ-Ⅳ级；文化程度小学文化以上即可；患者自愿接受此次探究分析。排除拥有以下1项及以上方面的患者：患者处于哺乳期或妊娠期；患有不同程度的心、肺等疾病；无行为能力人或限制性行为能力人。参考组中男性22例，女性28例；年龄处于66～79（71.3±6.7）岁；心功能NYHA分级Ⅱ级16例，Ⅲ级27例，Ⅳ级7例。在对照组中，男性30例，女性20例，年龄处于66～75（71.8±6.2）岁；心功能NYHA分级Ⅱ级19例，Ⅲ级25例，IV级6例。两组患者的性别、年龄等比较无显著差异，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

参考组患者采用全面护理管理，对照组患者采用常规护理。两组均需要进行强心剂、利尿剂、硝普钠的静脉微量注射等一系列常规的西药静脉注射治疗，对照组在此基础上给予常规护理，医护人员时刻注意患者的症状变化，一旦出现异常在处理不当情况下立即告知主治医师。参考组在对照组的基础上，采用全面护理治疗，其采取的具体措施如下。

（1）患者信息登记：在患者进行护理前，医务人员要认真全面登记患者的个人资料，定期访问患者以及患者家属。对每一位患有慢性心力衰竭（CHF）进行探究分析，掌握其个人情况和家庭资料，探讨分析出每一个将会影响到患者的治疗依从性的因素，并针对其影响因素提出有效的解决方法。定期的访问患者病情状况和患者的治疗情况，有利于控制影响患者治疗依从性降低的不利因素，从而提高患者治愈率。

（2）心理护理：在患者护理期间，患者家属及其医护人员要给予患者充分的尊重和爱护，尽最大可能的满足患者的要求，并指导患者在力所能及的情况下对自己进行护理，建立好的医患关系。在患者产生烦躁、焦虑、恐慌等不良情绪时，要有效建立起患者对治疗的信心；建立效果不明显，可以从患者的性格、生活方式等角度入手，给予患者信心。在患者治疗信心非常薄弱的情况下，医护人员要及时告知患者家属，由家属对患者进行鼓励并传递信心，患者家属在能力范围下满足患者的要求，同时耐心听取患者内心的不安和诉求；如果患者情绪不稳定，治疗依从性低，这会大大降低患者治愈率，医护人员要在护理期间要尽全力对患者的情绪进行安抚，保证患者情绪稳定，便于后续治疗，这是提高患者治疗依从性的重要途径。

（3）对患者家属指导：对患者及其家属发放健康知识手册和相关疾病护理措施资料，其中知识手册包括用药知识、预后情况护理、并发症预防与发现和家庭护理等要点，需要患者家属了解并随时帮助患者进行治疗；医护人员要对患者进行一定程度的知识讲解和答疑，最大程度使患者和患者家属熟悉慢性心力衰竭疾病的护理措施，如果患者家属不明白，医护人员需要向患者家属讲解，直至患者家属明白为止。医护人员随时保持与患者家属的联系，便于患者家属进行疑点咨询。

（4）动机性访谈：在患者进行护理之前，需要充分的了解患者的病情及其治疗经历，以及患者的患病症状和感受，这便于对患者的充分了解，可以进一步对患者进行针对性治疗，提高患者治愈率。在对于患者的动机性访谈中，首次访谈应该着重探究患者对于药物的认识，全面评估患者1个月内的服药情况，并从中分析患者的治疗依从性及治疗效果，从而完善护理治疗措施；再次访谈患者时，医护人员应带有目的性的引导患者，并且合理的描述出在治疗过程中对治疗药物的效果评价以及服药后病情痊愈的自信心；在这次访谈中，访问人员要注意采取不同的干预手段对患者的信念进行干预，引导患者指出疑问，从而达到解决患者的疑虑和问题，最后提高全面护理的综合疗效。

1.3 观察数值与评判标准

两组患者在干预前后，利用MLHFQ对患者的生活质量的评估并统计下来。其中MLHFQ具有三个维度：整体得分（21个项目，0～105），其中包括（1）症状维度（8个项目，0～40），（2）身体活动维度（8个项目，0～40），（3）情感维度（5个项目，0～20）。在这次分析探究中。分数越高证明患者的生活质量越差。

1.4 统计学分析

这次临床护理分析，采用的是SPSS 18.0统计软件进行的数据分析。

2 结 果

（1）两组患者干预前后MLHFQ的三个维度分值分析对比，参考组的生活质量高于对照组的生活质量，其数据差异有意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 干预前后MLHFQ的三个维度分值比较（±s）

表1 干预前后MLHFQ的三个维度分值比较（±s）

注：P值为参考组干预后与对照组干预后的比较

维度项目 参考组（n=50） t P 对照组（n=50） t P干预前 干预后 干预前 干预后症状维度 16.6±7.2 7.9±4.7 7.154 ＜0.05 16.7±7.7 12.3±9.1 4.808 ＜0.05身体活动维度 25.3±8.4 10.5±8.2 8.915 ＜0.05 24.3±8.1 18.1±9.2 3.576 ＜0.05情感维度 12.3±6.6 6.1±3.9 5.718 ＜0.05 12.2±6.5 9.3±5.7 2.371 ＜0.05

（2）两组患者治疗依从性比较，参考组的患者治疗依从性高于对照组的治疗依从性，其数据差异有意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组治疗依从性[n（%）]

3 讨 论

随着我国经济水平的不断提高，人民的生活水平也在逐渐的改善，导致心血管疾病如高血压、冠心病和心肌梗塞等的发病率也在不断地提高，导致慢性心力衰竭疾病（CHF）成为威胁中老年人群健康的威胁目标[3]。由于我国医疗水平不断地发展，使CFH的治疗模式也在不断地变化与发展，其中表现在有多种药物可减轻慢性心力衰竭带来的症状，缓解患者不适，降低发病致死率和再住院率，并且可以一定程度上改善患者的预后。慢性心力衰竭疾病（CHF）的特点表现在患者患病时间长、病情易反复发作，再加上患者非住院期间，治疗过程中存在较为普遍的漏服药物、停止服用药物等行为，治疗依从性的降低会很大程度的影响疾病的治愈，从而降低了患者的治愈率。慢性心力衰竭疾病(CFH)的治疗目标不仅仅是延长患者的生命时间，也需要在缓解症状的同时，最大力度的改善和提高患者机体的功能和情感状态。在这里我们通过全面护理管理来评估患者的状况，从导致患者降低治疗依从性的因素开始深入探讨分析，有效率的对问题提出针对性的动机访谈、心理干预和定期总结因素，使参考组的探究过程有序的开展起来。在这次探究分析中，我们采用的是MLHFQ量表对参考组患者产生的效果进行评估分析[4]。分析数据显示表明，参考组采用的全面护理管理，患者症状改善、身体机能有所提高，其中情感功能在一定程度上恢复。参考组与对照组将比较，参考组患者症状改善明显、身体机能大幅度提高，情感功能恢复更加明显。在此对于慢性心力衰竭疾病（CHF）的患者来说，尽管治疗疾病所需周期长、治疗花费开销大，再加上治疗期间患者和患者家属将在一定程度上承受巨大的心理压力，但作为临床工作者，经全力把握患者心理状态和病情，是临床工作者的责任与义务，在此，工作人员应时刻做好准备，引导和开导患者，带有针对性的跟患者进行沟通，最后达到改善患者情感体验、提高身体机能，最后促进全面改善患者病情的目的[5]。

探究分析表明，患有慢性心力衰竭疾病（CHF）的患者正常按时服药患者不足50%，其中这50%的人里面；有将近20%的患者在吃完治疗期间的药物后，将不再继续服用治疗药物；更有19%的患者在治疗期间就不再服用药物；11%的患者服用药物不按医嘱，随心所欲。但是治疗慢性心力衰竭的重要因素在于患者的治疗依从性，治疗依从性低，患者的治疗效果就越差，病情恶化程度就会就会加深，只有在患者提高治疗依从性，患者的治疗效果才会有所提高。这次的探究分析是通过医护人员对患者进行动机性访问从而调动患者的治疗依从性，最后一定程度上提高患者的治愈率。综上所述，慢性心力衰竭疾病（CHF）在全面护理管理下，生活质量将有所提高，并且从增强患者的治疗依从性开始，不断提升患者治愈率。